-Describir Patologías del Sistema Renal, Síndrome
Nefrotico, Glomerulonefritis, , IRA, IRC, Pielonefritis, Cistitis, Hipertrofia
Prostática, ( Señalar Conceptos, Signos y Síntomas, Diagnostico, Tratamiento,
Esquema Fisiopatológica)
INTRODUCCION
Los organismos pluricelulares realizan a
diario gran cantidad de reacciones metabólicas con el fin de mantener los
procesos vitales en equilibrio. Mediante la energía acumulada en los alimentos,
los diferentes tejidos hacen posible que se lleve a cabo la respiración, la
circulación sanguínea, la digestión y absorción de nutrientes, la reparación de
células dañadas, la movilidad, el ejercicio, la elaboración de sustancias como
hormonas, vitaminas, enzimas, etc. Estos múltiples procesos metabólicos que se
producen en cada segundo de la vida de los individuos trae como consecuencia la
producción de muchos desechos tóxicos que deben ser eliminados del organismo
por distintos mecanismos para preservar la salud. La acción de las lágrimas,
además de permitir una perfecta lubricación ocular, ayuda a la eliminación de
bacterias y partículas extrañas. A través del sudor, la piel se encarga de
eliminar algunas sales y minerales. El sistema respiratorio expulsa el dióxido
de carbono acumulado en la sangre al producirse la hematosis en los alvéolos
pulmonares. En la última porción del sistema digestivo tiene lugar la formación
de materia fecal que debe ser eliminada del organismo vía rectal. El sistema
renal, también llamado sistema urinario o sistema excretor, realiza la
importante función de eliminar los residuos nitrogenados producto del
metabolismo de las células a través de la orina, sustancia principal de desecho
con alto contenido de agua.
SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto
de órganos encargados de producir y excretar orina (líquido de desecho),
producto del metabolismo celular.
o
Principales funciones:
§
Filtrar la sangre.
§
Formación de la orina.
§
Control del líquido y electrolitos.
§
Equilibrio ácido-base.
§
Excreción de los productos de desecho.
§
Regula la presión sanguínea.
§
Producción de glóbulos rojos.
§
Regulación del metabolismo del Ca y P.
Ayuda a
mantener la homeostasis corporal, controlando la composición y volumen de la
sangre.
EXPLICACION DE LAS PRINCIPALES FUNCIONES
ÞFunciones del riñón:
1.Excreción de productos de desechos: urea, creatinina, ácido
úrico,...
2.regulación del medio interno: equilibrio electrolítico y equilibrio
ácido-base.
3.Función endocrina: renina, eritropoyetina, etc.
Con las funciones excretoras y regulación del medio interno se produce
la formación y excreción de la orina:
-Membrana
glomerular:
-Paso libre:
agua, sustancias de peso molecular bajo y sales minerales.
-Paso
selectivo: sustancias de peso molecular medio.
-Impermeable:
sustancias de peso molecular elevado.
-Al día se
filtran 1000 litros de sangre.
-Orina primitiva:
-Se produce
180 l/Día.
-Es similar al
plasma, pero sin proteínas.
-Orina definitiva:
-Túbulos
proximales: reabsorción del 65-70% de agua, Na y glucosa.
-Asa
de Henle: reabsorción de agua y Na.
-Túbulos distales: reabsorción de 10-15% de
agua y Na, y secreción de H y K.
-Orina excretada:
-De
1 a 2 litros al día.
-Contiene
agua, sales minerales y productos tóxicos.
Órganos más
importantes: riñones, formados por nefronas.
Aparato
urinario: riñones + uréteres + vejiga.
·
RIÑÓN, está formado por: Corteza: parte más externa, La Médula: parte más
interna. Está formado por pirámides, las cuales terminan en los cálices. Estos
desembocan en la pelvis renal, que se continúa con los uréteres.
El sistema
urinario humano se compone fundamentalmente de dos partes:
VÍAS
EXCRETORAS: ÓRGANOS SECRETORES: *Los uréteres *Los riñones *La vejiga urinaria
*La uretra
·
3. LOS RIÑONES Los riñones tienen forma de frijol, cada uno mide
aproximadamente 10 cm de largo y cerca de 5 cm de ancho. El riñón derecho se
encuentra un poco más abajo que el izquierdo. En un corte longitudinal de un
riñón, se pueden reconocer tres partes:
·
•CORTEZA RENAL: presenta un aspecto rojizo oscuro granulado (GLOMÉRULOS) y
rodea completamente a la médula renal enviando prolongaciones denominadas
COLUMNAS RENALES (DE BERTIN) que se injertan en toda la profundidad medular.
• MÉDULA RENAL: presenta el doble
de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con
forma de pirámides, denominadas PIRÁMIDES DE MALPIGHI que se separan por las
COLUMNAS RENALES
.• LAS PAPILAS RENALES: se
distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo, tomando en
cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18 pirámides renales, existiendo también
de 8 a 18 cálices menores, y de 2 a 3 cálices mayores.
*La unidad funcional del riñón es
la NEFRONA y está formada de tres secciones: el glomérulo que está formado de
un red capilar porosa que actúa como un filtro plasmático, el elemento vascular
(arteriolas aferentes y eferentes, es decir que entran y salen al glomérulo), y
el elemento tubular que comprende el túbulo proximal, el túbulo distal, el asa
de Henle, y el túbulo colector.
·
. VÍAS EXCRETORAS Las vías excretoras recogen la orina producida por los
riñones y la expulsa al exterior
:• LOS URÉTERES: son dos
conductos de unos 21 a 30 cm. de largo, bastante delgados, que llevan la orina
desde la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los
llamados meatos uretrales, cuya disposición en válvula permite a la orina pasar
gota a gota del uréter a la vejiga, pero no viceversa
.• LA VEJIGA: es un órgano hueco
situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a
contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. Su
capacidad es de unos 700-800 ml. Su pared contiene un músculo liso, que
contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los músculos abdominales,
produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. A esto se llama
MICCIÓN.
• LA URETRA: es el conducto que
permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere
considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm.
de largo, es casi vertical y se halla por delante de la vagina, abriéndose en
la vulva por delante del orificio vaginal. En el hombre la uretra mide de 18 a
20 cm. de longitud.
·
5. LA ORINA.- Es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico,
secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario.
Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres
hasta la vejiga urinaria donde se almacena y después es expulsada al exterior
del cuerpo a través de la uretra, mediante la micción.
·
El ser humano elimina aproximadamente 1,4 litros de orina al día. Cerca
dela mitad de los sólidos que contiene son: urea, el principal producto de
degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye sodio, cloro,
amonio, creatinina, ácido úrico y bicarbonato. Un litro de orina contiene
normalmente: agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos productos tóxicos: la urea
(25 g) y el ácido úrico (0,5 g).La orina puede ayudar al diagnóstico de varias
enfermedades mediante el análisis de orina o el urocultivo.
·
. PRODUCCIÓN DE LA ORINA Se divide en los siguientes pasos:1. Filtración:
Tiene lugar en una de las múltiples nefronas que hay en los riñones,
concretamente en los glomérulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es
sometida a gran presión extrayendo de ella agua, glucosa, aminoácidos, sodio,
potasio, cloruros, urea y otras sales.2. Reabsorción: Cuando este filtrado rico
en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al túbulo contorneado proximal, es
sometido a una resorción de glucosa, aminoácidos, sodio, cloruro, potasio y otras
sustancias. Aunque la mayor parte se absorbe en el túbulo contorneado proximal,
este proceso continúa en el asa de Henlen y en el túbulo contorneado distal
para las sustancias de reabsorción más difícil. Los túbulos son impermeables al
filtrado de la urea.3. Secreción: En el túbulo contorneado distal ciertas
sustancias, como la penicilina, el potasio e hidrógeno, son excretadas hacia la
orina información.Ø Después el cerebro manda una
señal para cuando esté lista la orina.
PROCEDIMIENTOS ESPECIAL
CONTROL DE LÍQUIDOS
INGERIDOS Y ELIMINADOS.
CONTROL
DE LÍQUIDOS
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Es el control exacto
de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por
las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de
tiempo que no exceda las 24 horas.
OBJETIVOS
*Valorar el estado
general del paciente.
• Valorar el estado
hidro-electrolítico.
• Ayudar al
diagnóstico.
• Establecer el
tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos.
• Controlar efectos
de tratamientos y fármacos.
*Ayudar a la
necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos.
*Contar con indicios
tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos.
PRECAUCIONES
• Revisar guía de
manejo establecida en el servicio para el control de líquidos.
• Medir con exactitud
todos los líquidos tanto administrados como eliminados.
• Aplicar norma
vigente en el manejo de fluidos corporales.
• Descontar la
cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje.
• Utilizar equipo
estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de
vejiga y en general de drenes post-operatorios.
• Avisar cuando
exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados.
• Al medir colocar el
recipiente en una superficie plana.
• Contabilizar la
cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos.
IMPORTANCIA
Muchos cambios de
estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de
ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros.
Todo paciente al que
se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante
llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis
del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del
paciente.
Es de esencial
importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá
medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la
cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el
paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones
y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca.
LA
INGESTIÓN INCLUYE
Todo líquido que se
administre por la boca.
Líquidos endovenosos
(se incluye transfusiones)
Alimentación por
sonda
Irrigación con sonda
de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse.
Líquido de diálisis
peritoneal.
Líquido para la
preparación de medicamentos.
LA
EXCRECIÓN INCLUYE
Diuresis
Deposiciones
Hemorragia (volumen
aproximado)
Líquidos de drenajes
de incisiones, heridas, etc.
Líquidos que se
extraen: paracentesis, toracocéntesis, drenajes quirúrgicos.
Emesis.
EL
REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS
LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE, ES DECIR, LA
DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA.
EQUIPO
Hoja de control de
líquidos, recipientes graduados, jeringas de diferente capacidad.
PROCEDIMIENTO
PARA EL REGISTRO
• Infórmese de la
situación clínica del usuario mediante la historia clínica, la observación, la
entrevista etc.
• Haga el
encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y
hora de iniciación.
• Anotar la hora de
0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados.
• En la columna de
líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral.
• Anotar exactamente
la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral,
parenteral o sonda.
• Registrar en la
casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros
cúbicos de líquidos eliminados.
• Cuando la
deposición es liquida o hay vómito, anotar la cantidad aproximada.
• Especificar cuando
la orina es por sonda vesical.
• Contabilizar la
cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados
por heridas, si drena abundante.
• Subtotalizar las
cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería.
• El balance se
obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos
eliminados.
• Realice el balance
final cada 24 horas.
• Registre este
resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada.
DIALISIS
La diálisis es
un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina ya sea que
no funcionen por una infección o por algún otro
factor que no se haya determinado. Este proceso debe realizarse en un cuarto
higiénico para evitar el riesgo de contraer alguna infección en la sangre
durante el proceso
Diálisis es limpiar la
sangre de toxinas. Esto se puede hacer por medio de dos modalidades; Diálisis
Peritoneal, en la que se coloca un catéter en la cavidad del peritoneo; y
Hemodiálisis en la que colocamos un catéter en una vena yugular o debajo del
hueso que tenemos en la región entre el hombro y la clavícula y por medio de
este acceso se procede. En sí, Hemodiálisis es utilizar un riñón artificial
para limpiar la sangre de toxinas
Diálisis Adecuada
Durante las últimas
décadas del milenio pasado, los investigadores en Nefrología han tratado de
establecer una definición que traduzca de manera concreta lo que es una
diálisis adecuada.
Al respecto, Periz y
colaboradores (1) plantean lo siguiente:
"La diálisis
adecuada es aquella que permite obtener:
·
La depuración necesaria y suficiente de
una urea y pequeñas moléculas (control por kt/v)
·
La depuración necesaria y suficiente de
las medianas moléculas.
·
La depuración de moléculas similares a
la beta-2-microglobulina.
·
La biocompatibilidad del tratamiento.
·
Un buen control del estado nutricional
del paciente controlado por PCR.
·
Una buena tolerancia intra e
interdiálisis.
·
Una corrección adecuada de la acidosis.
Diálisis renal
En medicina, la
diálisis renal es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar
un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a una falla
renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las
enfermedades del riñón. La diálisis puede ser usada para pacientes muy enfermos
que han perdido repentinamente su función renal (falla renal aguda) o para
pacientes absolutamente estables que han perdido permanentemente su función
renal (enfermedad renal en estado terminal)
Diálisis peritoneal
En la diálisis
peritoneal, una solución estéril especial, corre a través de un tubo a la
cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la
membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí
por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a
través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente se repite un
número de veces durante el día.
En este caso, la ultrafiltración ocurre vía
ósmosis, pues la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas
para permitir un cierto control sobre la cantidad de líquido a ser removido.
El proceso es igual de
eficiente que la hemodiálisis, pero el proceso de ultrafiltración es más lento
y suave y es realizado en el lugar de habitación del paciente. Esto les da más
control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada en un hospital o
clínica.
HEMODIÁLISIS
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Según las
investigaciones realizadas, las personas que comienzan su tratamiento con
diálisis peritoneal tienen más probabilidades de seguir trabajando. Si usted
tiene un empleo, no lo abandone, ya que esto puede ayudarlo a mantener su
autoestima, sus ingresos y su seguro de salud y otros beneficios. En medicina, la hemodiálisis es
un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en exceso cuando los
riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay una fallo renal). Es una forma
de diálisis renal y es por lo
tanto unaterapia de
reemplazo renal.
La hemodiálisis se
hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clínica
con enfermeras y técnicos especializados en hemodiálisis. Aunque menos topico,
la diálisis también se puede hacer en la casa de un paciente como hemodiálisis
domiciliaria.
Principio
Membrana semipermeable.
El principio de la hemodiálisis es el mismo que otros métodos de diálisis;implica la difusión de solutos a través de una membrana semipermeable. En contraste con la diálisis peritoneal, en la cual el
transporte es entre compartimientos de fluidos bastante estáticos, la
hemodiálisis confía entransporte convectivo y utiliza el flujo
de contracorriente en donde, en el circuito extracorpóreo, el dialisato fluye en la dirección
opuesta al flujo sanguíneo. Los intercambios de
contracorriente mantienen en un máximo el gradiente de concentración a través de la
membrana y aumentan la eficacia de la diálisis.
La eficacia de la
limpieza de desperdicios durante la hemodiálisis es muy efectiva, los
tratamientos de diálisis no tienen que ser continuos y pueden ser realizados
intermitentemente, típicamente tres veces a la semana.
La remoción de fluido
(ultrafiltración) es alcanzada
alterando la presión hidrostática del compartimiento
del dialisato, haciendo que el agua en exceso se mueva a través de la membrana
a lo largo de un gradiente de presión.
La urea y otros desechos como
el potasio y el fosfato se difunden en
la solución de diálisis. Sin embargo, las concentraciones de la mayoría de los
iones minerales (como por ejemplo sodio) son similares a los del plasmanormal para prevenir pérdidas.
Observe que la
hemodiálisis es un proceso diferente a la técnica relacionada llamada hemofiltración.
Prescripción
Una prescripción para
la diálisis por un nefrólogo (el médico
especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar
las máquinas de diálisis, como el tiempo y
la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el
área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dialisado. En general cuanto
más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En
otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de
diálisis mayores.
Efectos secundarios y
complicaciones
Hemodiálisis a menudo
implica la eliminación de líquido (a través de ultrafiltración), porque la
mayoría de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina.
Los efectos secundarios causados por la extracción de líquido en exceso y / o
la eliminación de líquidos con demasiada rapidez incluyen la presión arterial
baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, náuseas y
dolores de cabeza.
Estos síntomas pueden ocurrir durante el tratamiento y
pueden persistir después del tratamiento, sino que a veces se denominan
colectivamente como la resaca de diálisis o de lavado de diálisis.
La severidad
de estos síntomas suele ser proporcional a la cantidad y la velocidad de
eliminación de líquidos. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o
la tasa de eliminación de líquido puede variar mucho de persona a persona y día
a día. Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad,
al limitar la ingesta de líquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de
diálisis por ejemplo, diálisis más frecuente o más por el tratamiento que el
estándar de tres veces a la semana, 3-4 horas a la pauta de tratamiento.
Debido a que la
hemodiálisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes
que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para losmicrobios, que puede conducir
a septicemia o a una
infección afectando las válvulas del corazón (endocarditis) o el hueso (osteomielitis).
El riesgo de
infección depende del tipo de acceso usado (ver abajo). También puede ocurrir
sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado.
El coagulamiento de la
sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones
hasta que se implementó el uso rutinario deanticoagulantes.
Mientras que los
anticoagulantes han mejorado los resultados, no están libres de riesgos y
pueden conducir a sangramiento incontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene
reacciones alérgicas severas a los anticoagulantes. En estos caso la diálisis
se hace sin la anticoagulación o el paciente se pasa
a un anticoagulante alternativo.
La heparina es el anticoagulante
usado más comúnmente en pacientes de hemodiálisis, dado que generalmente se
tolera bien y puede revertirse rápidamente con protamina. Una alternativa
común a la heparina es el citrato, que ve uso en
la unidad de
cuidados intensivos y en los pacientes alérgicos a la
heparina.
Complicaciones Clínicas Durante la Hemodiálisis
La relación de una sesión de hemodiálisis puede producir alteraciones
físicas y psíquicas en los pacientes ya que se trata de una circulación
sanguínea extracorporal a que se pone en contacto con distintos materiales y
agentes físicos, las más frecuentes son:
La Hipotensión Arterial
Henrrick (2001) acota que es una de las complicaciones más frecuentes en
las sesiones de hemodiálisis ésta suela ser secundaria a una mala respuesta
hemodinámica a la depresión de volumen generalmente, el paciente se da cuenta
del descenso de la tensión arterial, ya que manifiesta que se marea, siente
nauseas, taquicardia, calambres, etc. es necesario valorar el tipo de
hipotensión arterial y las causas para actuar éstas causas pueden ser: inicio
brusco de la circulación extracorporal, ultrafiltración excesiva, falta de la
respuesta vascular a la hipovolemia, niveles de sodio bajo, síndrome de
desequilibrio, entre otros.
La Hipertensión Arterial
Esta debe ser bien controlado ya que se trata de pacientes anticoagulados
en los que existe riesgo potencial de ACV. En pacientes con cardiopatías
asociadas el riesgo de crisis hipertensivas es aun mayor y sus causas pueden
ser: excesiva concentración de sodio en líquidos de diálisis, aumento excesivo
de peso interdialítico, calambres, es bastante frecuente en pacientes en HD y
es importante comprobar que realmente existe contracción muscular ya que el
dolor realmente existe, y que produce el calambre, es tan intenso que el miedo
del paciente a volver a padecer lo puede llevar a confundirlo con cualquier
otra molestia de tipo postural sus causas pueden ser: baja concentración de
sodio, UF/hora excesiva o volumen total de UF elevado peso seco inadecuado,
líquido de diálisis, etc.
Las Nauseas-Vómitos
Suele ser una complicación asociada aunque también acompañada con otras
alteraciones tolerantes a la hemodiálisis, intolerancia a la ingesta, síndrome
de desequilibrio dialítico uremia elevada y ansiedad en las primeras diálisis
es necesario valorar la sintomatología asociada para ofrecer el tratamiento
adecuado.
Cefalea:
La aparición de la cefalea durante la hemodiálisis puede deberse a crisis
hipertensivas, síndrome de desequilibrio, algunos pacientes presentan cefaleas
de causa desconocida, pero íntimamente relacionada con el procedimiento
dialítico que no seden con los fármacos habituales.
A continuación se presenta de manera resumida las causas de una menor
eliminación de urea (cuadro 1) y las causas de un menor tiempo efectivo en
diálisis (cuadro 2)
Acceso
En hemodiálisis hay
tres modos primarios de acceso a la sangre:
·
El catéter intravenoso
·
El injerto sintético (graft)
El tipo de acceso está
influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal
de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener
múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser
usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está
madurando el acceso permanente, la fístula o el injerto arteriovenoso.
El catéter
Catéter temporal para realizar la hemodiálisis.
El acceso de catéter,
llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catéter
venoso central), consiste en un
catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que
es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que
se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la
diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de
la sangre es casi siempre menos que el de una fístula o un injerto funcionando
bien.
Usualmente se
encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado.
El acceso de
catéter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10
días, pero a menudo solamente para una sesión de diálisis). El catéter emerge
de la piel en el sitio de la entrada en la vena.
El acceso de
catéter entubado implica un catéter más largo, que entubado
debajo de la piel desde el punto de inserción en la vena hacia un sitio de
salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular
interna en el cuello y el sitio de salida está usualmente en la pared del
pecho. El túnel actúa como barrera a los microbios invasores.
Estos catéteres
entubados se diseñan para acceso de término corto o medio (solamente de semanas
a meses), pues la infección sigue siendo un problema frecuente.
Aparte de la
infección, otro problema serio con el acceso del catéter es la estenosis venosa. El catéter es
un cuerpo extraño en la vena, y a menudo provoca una reacción inflamatoria en
la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena,
a menudo al punto donde se obstruye.
Esto puede causar
problemas de congestión venosa severa en el área drenada por la vena y puede
también hacer la vena, y las venas drenadas por ella, inútiles para la
formación de una fístula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes
en hemodiálisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, así
que esto puede ser un problema fatal.
El acceso de catéter
es generalmente usado para acceso rápido para diálisis inmediata, para acceso
entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarán de
una falla renal aguda, y pacientes
con falla renal terminal, que están
esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso
alternativo.
Usualmente, el acceso
de catéter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la máquina de
diálisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de
catéter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como
una solución a largo plazo solamente en la situación de acceso más desesperada.
La fístula arteriovenosa
Una fístula de Cimino.
Fístula de Cimino
Las fístulas de Cimino arteriovenosas
son reconocidas como el método de acceso más adecuado. Para crear una fístula arteriovenosa, un cirujano
vascular junta una arteria y una vena a través de anastomosis. Puesto que esto
puentea los vasos capilares, la sangre fluye
en una tasa muy alta a través de la fístula. Esto se puede sentir colocando un
dedo sobre una fístula madura, se percibirá como un "zumbido" o un
"ronroneo”. Esto es llamado el "trill" ("frémito").
Las fístulas se crean
generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano (la
fístula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fístula
radiocefálica, en la cual la arteria radiales anastomosada a
la vena cefálica) o el codo (usualmente una fístula braquiocéfala,
donde la arteria braquial es anastomosada a la vena cefálica). Una fístula
necesitará un número de semanas para "madurar", en promedio quizás de
4 a 6 semanas.
Una vez madura podrá
usarse para realizar la hemodiálisis, durante el tratamiento, dos agujas son
insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de
diálisis, y una para retornarla.
Las ventajas del uso
de la fístula arteriovascular son índices de infección más bajos, puesto que no
hay material extraño implicado en su formación, caudales más altos de sangre
(que se traduce en una diálisis más eficaz), y una incidencia más baja de trombosis.
Las complicaciones son
pocas, pero si una fístula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura
que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el síndrome del robo, donde la sangre que
entra en el miembro es atraída dentro de la fístula y retornada a la
circulación general sin entrar en los vasos capilares del miembro.
Esto da lugar a
extremidades frías de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daños
del tejido fino. Una complicación a largo plazo de una fístula arteriovenosa
puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de
la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida inserción de
agujas a lo largo del tiempo.
El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede
reducir en gran medida por una técnica cuidadosa al poner la aguja. Los
aneurismas pueden necesitar cirugía correctiva y puede acortar la vida útil de
una fístula.
En el cateterismo con
una mala técnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede
ocasionar la muerte.
El injerto
arteriovenoso (Graft)
Un injerto
arteriovenoso
En la mayoría de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante
parecidos a las fístulas, excepto que una se usa una vena artificial para
juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material
sintético, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son
usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula,
maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse
días después de la formación.
Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el
injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a
menudo la coagulación o la trombosis. Como material extraño, tienen mayor
riesgo de infección. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un
injerto son más grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy
largo. Así que pueden ser colocados en el muslo o aún el cuello (el ' injerto
de collar').
Equipo
Diagrama esquemático de un circuito de hemodiálisis.
La máquina de hemodiálisis es un producto sanitario que realiza la
función de bombear la sangre del paciente y el dialisato a través del
dializador. Las máquinas de diálisis más recientes del mercado están altamente
computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parámetros de
seguridad críticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la
presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la conductividad, el pH, etc.
Si alguna lectura está fuera del
rango normal, sonará una alarma audible para avisar al técnico que está
supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes más grandes de
máquinas de diálisis son Fresenius y Gambro.
Sistema de agua
Un extenso sistema de
purificación del agua es absolutamente crítico para la hemodiálisis. Puesto que
los pacientes de diálisis están expuestos a vastas cantidades de agua que se
mezcla con el baño ácido para formar el dialisato, incluso pueden filtrarse en
la sangre trazas de minerales contaminantes oendotoxinas bacterianas.
Debido a que los riñones dañados no pueden
realizar su función prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen
en la corriente sanguínea por vía del agua pueden aumentar hasta niveles
peligrosos, causando numerosos síntomas incluyendo la muerte.
Por esta razón, el
agua usada en hemodiálisis es típicamente purificada usandoósmosis inversa. También es
checada para saber si hay ausencia de iones decloro y cloraminas, y su
conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en
el agua.
Dializador
El dializador, o el
riñon artificial, es un producto sanitario y es la pieza
del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos más populares es el
dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a través de un paquete de
tubos capilares muy finos, y el
dialisato se bombea en un compartimiento que baña las fibras.
El proceso mimetiza la fisiología del glomérulo renal y el resto del nefrón. Los gradientes de
presión son usados para remover líquido de la sangre. La membrana en sí misma a
menudo es sintética, hecha de una mezcla de polímeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores
vienen en muchos tamaños diferentes.
Un dializador más grande generalmente se
traducirá en un área incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en
la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de
dializadores tienen diversos aclaramientos(clearance) para
diferentes solutos.
El nefrólogo prescribirá el
dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto
desechado como reutilizado después de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay
un procedimiento extenso de esterilización. Cuando se reutilizan,
los dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se pordran compartir de
ningún tipo de cateter ya que este puede transmitir algún tipo de infección que
puede ser fatal para el paciente tratado.
Accesos Vasculares en la Hemodiálisis:
La hemodiálisis conserva la vida en tres situaciones generales, IRA,
intoxicaciones y nefropatías terminales. La diálisis adecuada como tratamiento
exige contar con accesos fiables y duraderos en el árbol circulatorio.
Según Henrich (2001), los catéteres venosos centrales con
doble conducto constituyen el medio preferente para el acceso vascular en la
hemodiálisis inmediata.
Los catéteres con vena central se introducen en forma directa por medio de
la técnica de seldinger y pueden soportar velocidades de corriente sanguínea
intercorporal, mayores de 300 ml/min. La independencia de los
"orificios" arterial y venoso lleva al mínimo la circulación de
sangre.
Igualmente refiere
Henrich que los catéteres de doble conducto para hemodiálisis pueden
introducirse en las venas femoral, yugular interna o subclavia. La colocación
en la vena subclavia puede originar la estenosis en dicho vaso, razón por la
cual los tubos en cuestión en la vena señalada no deben colocarse en
DEPURACION DE CREATININA
Preparación del paciente:
Explique al paciente el propósito, la
técnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina. Muchas
veces es útil proporcionarle un recordatorio por escrito.
Permita que ingiera alimentos y aliente
al consumo de líquidos para mantener la hidratación. Si el volumen urinario es abundante,
los resultados serán mejor.
Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.
El paciente debe evitar consumir grandes
cantidades
de carne.
de carne.
Los medicamentos que alteren los
resultados
deben ser suspendidos antes.
deben ser suspendidos antes.
Muestra:
1. Rotule
un recipiente para orina de
24 horas
24 horas
2. Refrigerese
la muestra o coloquela
en hielo
en hielo
3. Siga
las instrucciones para la
recolección de orina de 24 horas.
recolección de orina de 24 horas.
4. Anote
la hora exacta en que inicia y
termina la recolección tanto en el recipiente como en el expediente del
paciente.
termina la recolección tanto en el recipiente como en el expediente del
paciente.
5. Envíe
toda la muestra al laboratorio.
6. Asimismo.
Tome una muestra de sangre
venosa de 5 ml cuando comienza la recolección.
venosa de 5 ml cuando comienza la recolección.
7. Anote
al altura y peso del paciente
en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuración de
la creatinina depende de la superficie corporal.
en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuración de
la creatinina depende de la superficie corporal.
Almacenamiento:
Temperatura ambiente: 7 días; Refrigerada: 14 días;
Congelada: 2 meses.
Congelada: 2 meses.
Contraindicaciones:
Volúmen de orina incompleto y muestra de sangre no
recolectada.
recolectada.
UTILIDAD
CLINICA DE LA DEPURACION
DE CREATININA
CLINICA DE LA DEPURACION
DE CREATININA
La prueba d e la depuración de la creatinina constituye una cuantificación específica de la función renal, principalmente de la filtración glómerular.
Mide la viscosidad con lo que el riñón depura creatinina en la sangre.
En un sentido más amplio, la depuración de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extraída para que el riñón excretara esa misma cantidad en 1 minuto.
Esta prueba se utiliza para valorar la función renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al tratamiento y la progresión de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos.
SIGNIFICADO CLINICO
Los estadíos tempranos de la enfermedad renal crónica son
silenciosos, y solamente pueden ser detectados por los exámenes de laboratorio.
La evaluación de la enfermedad renal crónica depende del nivel actual de la
función renal. La velocidad de filtración glomerular es considerada la prueba
standard de oro para identificar el nivel de función renal tanto en individuos
sanos como afectados.
Los estadíos de la enfermedad renal crónica de acuerdo a la
velocidad de filtración glomerular son:
Estadío 1: normal= velocidad de filtración
glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2.
Estadío 2: daño renal leve = 60-89
mL/min/1,73m2.
Estadío 3: daño moderado = 30-59 mL/min/1,73m2
Estadío 4: daño severo = 15-29 mL/min/1,73m2
Estadío 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2
LA DEPURACION DE CREATININA
DISMINUYE EN:
Alteraciones de la función renal, enfermedades renales intrínsecas, glomerulonefritis, píelonefritis, síndrome nefrótico, disfunción tubular aguda, amiloidosis. Choque Hemorragia Insuficiencia
cardiaca congestiva Insuficiencia hepática
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Instrucciones para la Toma de la Muestra en ADULTOS:
1.
Toma de Muestras en Mujeres:
o
La muestra debe ser tomada preferentemente
en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en
su casa.
o
Debe hacerse una antisepsia previa de la
zona genital, por lo tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabón
desinfectante; b) agua hervida o agua estéril; c) gasa estéril o un paño
acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab).
o
Proceda primero a lavarse las manos y luego
siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás que pueda. Separe los labios
genitales con una mano y mantenga los pliegues separados y proceda a asearse
toda la zona genital con el jabón desinfectante. Enjuague con abundante agua
estéril y luego seque bien con gasa estéril o con un paño limpio.
o
Proceda a recoger la orina, destapando previamente el frasco SÓLO EN EL
MOMENTO DE LA MICCIÓN y sin
tocar con los dedos su interior, coloque la tapa con el lado plano hacia
abajo.No toque el interior del recipiente o de la
tapa. Empiece a orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la muestra del
chorro del medio es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA,
NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.
o
Tape muy bien el frasco y rotúlelo con su
nombre. Tráigalo al Laboratorio lo más pronto posible, en un recipiente con
hielo, cuidando de que no se bote el contenido del Urolab.
2.
Toma de Muestra en hombres:
o
La muestra debe ser tomada
preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas
instrucciones en su casa.
o
Debe hacerse una antisepsia
previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la mano lo siguiente: a)
jabón desinfectante; b) agua hervida o agua estéril a temperatura ambiente; c)
gasa estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la
muestra (Urolab).
o
Lavarse con jabón desinfectante
primero las manos y luego la cabeza del pene empezando por la abertura uretral y
continúe en dirección a usted, como muestra la ilustración, previa retracción
del prepucio, si no está circuncidado. Luego enjuagar bien con agua estéril o
previamente hervida (a temperatura ambiente) y secar con gasa estéril o con un
paño recién lavado.
o
Destape el Urolab sólo en el momento de la micción y sin tocar con los
dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. Comience
a orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la muestra del chorro del
medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE
ORINA.
o
Tapar bien el frasco, rotularlo
con su nombre y traerlo al laboratorio lo más pronto posible, en un recipiente
con hielo y cuidando de que no se bote.
BALANCE HIDRICO
Para conservar la salud y mantener
la función de todos los sistemas corporales es necesario que exista un
EQUILIBRIO líquido, tanto en el plano electrolítico como respecto al balance
ácido-base. Estos equilibrios se
mantienen mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su
distribución corporal y la regulación de las funciones renal y pulmonar.
Los desequilibrios son resultado de numerosos
factores y se asocian a cuadros patológicos; por lo tanto los cuidados de
enfermería irán dirigidos a la valoración y corrección de los desequilibrios o
a la conservación del equilibrio.
Un adulto sano, con capacidad
de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz de mantener los
equilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base.
Este individuo puede alcanzar la homeostasis a través de mecanismos
adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se
mantiene en rangos normales y relativamente constantes.
El agua representa
aproximadamente el 50 - 60% del peso total dé un adulto joven y sano. Este compuesto es el más abundante del
cuerpo.
Los líquidos corporales se
distribuyen en compartimentos:
a) El Líquido Intracelular
o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso
corporal.
b) El Líquido Extracelular
o L.E.C.: son aquellos que se sitúan fuera de la célula y se dividen en 2
componentes:
1. El Líquido
Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso
corporal.
2. El Líquido Intravascular o L.I.V., está formado por la parte líquida
de la sangre llamada Plasma, constituye algo más de la mitad del volumen total
de ésta. (Representa un 4% del peso corporal).
Un cuerpo normal mantiene un
equilibrio hídrico, esto significa que el volumen del L.I.C., L.I.S. y del
plasma se mantienen relativamente constantes.
Los líquidos que circulan por
el organismo están compuestos por electrolitos, minerales y células.
Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia
y es capaz de transmitir corriente eléctrica.
Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgánicas,
ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio ácido básico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular
numerosas funciones corporales, formando parte de tejidos y líquidos del
organismo. Los minerales actúan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contracción muscular y del
metabolismo de los nutrientes, además regulan el equilibrio electrolítico y la
producción de hormonas.
Las células, son las unidades funcionales básicas de todos los tejidos
vivos.
Factores que influyen en el volumen de los líquidos
corporales:
a) La superficie corporal: Cuanto
más pesa una persona, más agua contiene el cuerpo, con excepción de la grasa,
la que casi carece de agua, es decir, mientras más grasa hay en el cuerpo,
menor es el contenido de agua por unidad de peso.
b) La edad: Los
lactantes tienen más agua en comparación con el peso corporal de los
adultos. La edad y el contenido de agua
son inversamente proporcionales.
c) El sexo: La mujer
tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque está
constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
Principales factores que modifican la distribución
de los líquidos corporales:
a) La concentración de
electrolitos en el L.E.C.: Actúan
sobre el intercambio de agua entre los compartimentos líquidos del cuerpo,
donde va el Na+ va el agua.
b) La presión sanguínea
capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los líquidos desde los
capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la presión capilar transfiere
líquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial).
c) La concentración de
proteínas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el agua en la sangre
y la atraen desde el L.I.S..
Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico:
En condiciones normales, la
homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente
por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente, por
mecanismos que ajustan dicha ingesta.
INGESTA:
El organismo obtiene agua y
electrolitos de diversas formas. Cuando
está sano, los recibe de:
a) Los alimentos que
consume.
b) Las bebidas que
ingiere.
c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce
como Agua
Endógena.
Se considera aproximadamente
300cc producidos diariamente por la oxidación de los alimentos (único factor constante de los ingresos).
Un adulto sano requiere
aproximadamente 2.600cc de líquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de los alimentos.
En algunas enfermedades se administran
líquidos por vía parenteral y/o por sondas gastroenterales.
Dentro de los líquidos
administrados por vía parenteral se consideran:
Los administrados por vía
endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores plasmáticos, medicamentos y
nutriciones parenterales.
Medicamentos administrados por
vía intramuscular, intratecal.
En relación a los líquidos
administrados por vía enteral están:
Alimentación por sondas
enterases ( ADN, osmolite, etc)
Administración de medicamentos
por sondas enterales ( sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal, yeyunostomías,
gastrostomías etc.)
La ingesta está regulada
principalmente a través del mecanismo de la sed. La
sensación de sed aparece con
una pérdida de 0.5% del agua corporal.
El centro de la sed se localiza
en el hipotálamo.
Los principales estímulos
fisiológicos del centro de la sed son:
a) El aumento de la osmolalidad de la sangre.
b) La disminución del volumen plasmático.
La ingesta de líquidos requiere de un estado
de alerta, es por ello, que los lactantes, los pacientes con alteraciones
neurológicas o psicológicas y algunos ancianos no son capaces de percibir o
responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos
hidroelectrolíticos.
EGRESOS:
A. Pérdidas
Insensibles: Es la pérdida de agua por evaporación en forma no visible,
ocurre en todas las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en
un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta pérdida se produce a
través de la superficie cutánea o piel ( 400 cc aprox.) y además los pulmones (
400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiración.
La pérdida de Agua Insensible o
Perspiración Insensible a través de
la piel y los pulmones se puede calcular exactamente según la superficie
corporal del individuo, aplicando la siguiente fórmula:
0,5cc x kilos del pacte. x hora.
(factor constante para todos
los pacientes)
B. Los Riñones:
El cuerpo mantiene el equilibrio hídrico
fundamentalmente modificando el volumen de orina excretada, para adaptarse al
volumen de líquidos ingresados.
El control de volumen de orina está modulado
por algunos mensajeros químicos presentes en la sangre como: la hormona
antidiurética o ADH que disminuye la cantidad de orina excretada,
En consecuencia, los riñones
participan en la homeostasis regulando el volumen y osmolalidad del L.E.C., la
concentración de electrolitos en el L.E.C. y la excreción de desechos
metabólicos y sustancias tóxicas.
La
función renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el aumento
de trastornos hidroelectrolíticos múltiples en los ancianos.
C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos
En cuadros patológicos la
capacidad de reabsorción se altera produciendo diarreas, que aumentan las
pérdidas.
Según la consistencia de éstas,
se considera aproximadamente:
Deposiciones Líquidas : 100 % del volumen.
Deposiciones Semi-líquidas :
50% del volumen.
Deposiciones Sólidas : 1/3
del volumen total.
D. Pérdidas Extraordinarias:
- Sudoración:
La pérdida de agua a través de
la piel, se regula mediante el sistema simpático, estimulando las glándulas
sudoríparas. Estas pérdidas pueden ser
insensibles (explicadas en párrafo anterior) y sensibles.
Estas últimas se consideran
pérdidas extraordinarias y se producen por el exceso de sudoración, siendo
percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento
en la actividad metabólica como fiebre, ejercicio etc..
Sudoración leve:
aproximadamente : l0 cc x hora.
Sudoración moderada : 20cc x hora.
Sudoración profusa : 40cc x hora.
- Temperatura elevada o Fiebre:
Si
Por cada grado 6cc da agua en una hora.
- Respiración:
El incremento de la frecuencia
y profundidad del patrón respiratorio, representan pérdidas extraordinarias y
se asocian con procesos anormales como: patologías respiratorias, dolor,
ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la
frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde:
lcc
de agua por cada respiración por hora,
ejemplo: Un paciente con
polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua.
Cirugías:
El acto quirúrgico implica la
exposición de mucosas, órganos y/o cavidades del organismo al ambiente,
produciendo grandes pérdidas de calor como vapor de agua Por otro lado, existen
pérdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las pérdidas son variables y dependen de: la
extensión de la incisión, de la cantidad de vísceras u órganos expuestos y de¡
tiempo de exposición.
Se calculan aproximadamente:
De
De
Pérdidas Digestivas:
Otros factores que participan
en las pérdidas de líquidos a través del sistema digestivo son: los vómitos,
pérdidas por fístulas , colostomias, ileostomías, drenajes, sondas
nasogástricas, yeyunales, sonda Kher etc.).
Sangramientos.
Drenajes: hemosuc, paracentesis,
toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales etc..
Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.
Exámenes: Sanguíneos, contenido ascítico,
pleural, etc.
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
DEFINICIÓN
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel
de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
·
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm
de H2O en vena cava.
·
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia
y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de
lo normal nos indicaría un aumento de la volemia.
OBJETIVO
·
Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa central, que nos permita
monitorizar la administración de líquidos, con el fin de mantener una volemia
adecuada.
MATERIAL
·
Equipo
de presión venosa central.
·
Manómetro,
graduado en cm de H2O.
·
Palo
de gotero.
Suero
fisiológico de 500 cc.
REQUISITOS PREVIOS
·
Identificación
del paciente.
·
Informar
al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y
fomentar la cooperación.
·
Colocar
al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.
·
Colocar
el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media axilar,
que se corresponde con la aurícula derecha.
·
Debemos
disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o yugular
externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha.
·
El
equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico, y
una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que la llave de tres
pasos de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el
catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable.
·
Lavado
de manos y colocación de guantes.
PROCEDIMIENTO
·
Colocar
el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero
deberá coincidir con la línea axilar media del paciente.
·
Girar
la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del
manómetro.
·
Girar
la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el
catéter.
·
Observar
el descenso de la columna de líquido en el manómetro.
·
La
columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
·
Una
vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos
respiratorios, se realizará la lectura en el manómetro, indicándonos dicha
lectura la PVC.
·
Realizar
la medición colocando los ojos a la altura de la columna.
·
Girar
la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia
el catéter.
·
Registrar
la cifra de PVC en la hoja de enfermería.
OBSERVACIONES
·
El
suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.
·
Comunicar
al médico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras
anormales en la PVC.
·
En
caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se
revisará todo el sistema en busca de fugas.
·
En
caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán
acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta, ya que en
caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
·
En
caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es posible se
desconectará para realizar la medición, en caso contrario se registrarán las
condiciones en que se realizó la medición.
·
Debe
realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos
aportados al paciente.
VALORACIÓN DEL
PACIENTE CON PROBLEMAS RENALES
ÞValoración del paciente con problemas nefrourológicos:
-Datos demográficos: Edad/Sexo (por la diferencia anatómica)
-Cambios relacionados con la vejez:
-¯ del número y área de superficie de los
glomérulos.
-¯ de la longitud de los túbulos.
-¯ del filtrado glomerular.
-¯ de la capacidad de concentración de la orina.
-¯ de la actividad endocrina.
-¯ de la elasticidad del músculo vesical
(retención urinaria).
-Antecedentes personales y familiares:
-Enfermedades
hereditarias.
-Infecciones.
-Intervenciones
quirúrgicas nefrourológicas.
-HTA, diabetes,
embarazo.
-Exposición a toxinas
químicas/ ambientales.
-Lesiones/Traumatismos
recientes.
-Contactos sexuales.
-Antecedentes dietéticos:
-Recabar información sobre:
-Consumo
excesivo u omisión de algunos alimentos.
-Hábito
de ingesta de líquidos.
-Cantidades
medias de líquidos al día.
-Cambios
en la sed y en la ingesta.
-Alteración
en la discriminación de los sabores.
-Antecedentes farmacológicos:
-Fármacos
prescritos para enfermedades crónicas.
-Fármacos
sin receta habituales (antidiabéticos, hipotensores, cardiotónicos,
antirreumáticos, antibióticos y analgésicos).
-Percepción de la enfermedad por el paciente:
-Factores
que motivaron la consulta.
-Conocimiento
del paciente y la familia sobre la enfermedad.
-Conocimiento
de las exigencias asistenciales de la enfermedad y expectativas.
-Necesidades sociales:
-Medios
asistenciales necesarios y disponibles.
-Profesión actual y
capacidad para desarrollarla.
-Problemas de salud actuales:
-Los trastornos nefrourológicos se presentan
relacionados con otros sistemas corporales.
-Cambios en la micción y en el aspecto y cantidad de la orina:
-Polaquiuria: aumento en
la frecuencia de las micciones.
-Poliuria: aumento del
volumen en la micción (más de 2 l/Día).
-Oliguria: disminución del volumen en la
micción (menos de 400 ml/Día).
-Anuria: ausencia de micción o menos de 100
ml/Día.
-Disuria: dolor o escozor al orinar.
-Hematuria: presencia de sangre en la orina.
-Proteinuria: presencia de proteínas en la
orina.
-Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.
-Bacteriuria: presencia de bacterias en la
orina.
-Piuria: presencia de leucocitos en la orina.
-Vacilación: cuesta trabajo iniciar la
micción.
-Urgencia: ganas incontrolables de orinar.
-Nicturia: la necesidad de orinar despierta al
paciente durante la noche.
-Enuresis: micción involuntaria durante la
noche.
-Retención: orina
almacenada en las vías urinarias por obstrucción.
-Incontinencia: no hay
control sobre la micción.
ÞExploración del paciente con problemas nefrourológicos:
-Percusión vesical:
-Debe
ser postmiccional.
-Realizarla
a 5cm por encima del pubis.
-Sonido
timpánico: normal.
-Sonido
mate: posible retención urinaria.
-Palpación vesical:
-Debe
ser postmiccional.
-Colocar
las manos a 5cm de la sinfisis del pubis.
-El
borde de la vejiga se palpa en la línea media.
-Observar
y registrar: tamaño, localización, masas, dolor,...
ÞValoración general del paciente con problemas nefrourológicos:
-Constantes vitales.
-Peso y altura.
-Estado nutricional.
-Aspecto general.
-Prótesis y aparatos de ayuda.
-Sistema tegumentario:
-Inspeccionar y palpar
la piel:
-Temperatura.
-Color.
-Estado de
hidratación.
-Turgencia.
-Edemas (en
las extremidades inferiores y periorbitario).
-Prurito.
-Lesiones
(piel y mucosas).
-Sistema cardiorespiratorio:
-Patrón respiratorio
(Kussmaul).
-Ruidos respiratorios.
-Disnea.
-TA
-FC/irregularidades del
pulso.
-Roce pericárdico.
-Edemas.
-PVC
-EKG
-Sistema gastrointestinal:
-Dolor abdominal.
-Anorexia/Náuseas/Vómitos.
-Estreñimiento/Diarrea.
-Hemorragias
gastrointestinales.
-Halitosis.
-Dieta (antecedentes y
actual).
-SNC y periférico:
-Nivel de
conciencia/orientación.
-Conducta.
-Parestesias/entumecimientos.
-Debilidad/Disminución
de las fuerzas/disminución del tono.
-Equilibrio/Marcha.
-Disminución de la sensibilidad.
-Somnolencia.
-Cefaleas.
-Alteración de la visión.
-Sistema genitourinario:
-Ingesta de líquidos.
-Diuresis.
-Patrón miccional.
-Dolor pélvico/perineal.
-Alteración de la
composición de la orina.
-Signos de infección.
-Patrón menstrual.
-Preocupaciones
sobre sexualidad y reproducción.
ÞPruebas diagnósticas:
-Análisis de sangre:
-Hemograma
(Hb, Hc, Rsr, Rsb,...).
-Glucosa.
-Electrolitos.
-Proteínas
(albúminas).
-Nitrógeno
ureico.
-Creatinina.
-Azoemia:
aumento de la concentración de solutos en sangre.
-Análisis de orina:
-pH/Densidad.
-Electrolitos.
-Glucosa.
-Proteínas.
-Hematies.
-Creatinina.
-Sedimento
y cultivo.
-Radiológicas:
-Rx
simples/Contraste.
-Ecografía/TAC.
-Angiografía/M.
Nuclear.
-Citoscopia.
-Biopsia:
-Abierta/Percutánea.
·
Exploración física:
o
Aspecto general.
o
Examen de la piel: sobre todo de la coloración (los enfermos renales
presentan un color amarillento).
o
Presencia de edemas (enfermedades cardiacas o renales).
o
Tensión arterial: hipertensión en insuficiencia renal.
·
Estado de conciencia:
o
En problemas renales la urea está elevada, lo cual provoca obnubilación.
·
Valoración de síntomas urinarios:
o
Frecuencia.
o
Disuria (dolor al orinar).
o
Urgencia.
o
Titubeo (dificultad para comenzar la micción).
o
Nicturia.
o
Oliguria (escasa orina).
o
Anuria (ausencia de orina).
o
Glucosuria.
o
Piuria (pus en orina).
o
Hematuria.
o
Proteinuria.
EXAMENES BACTERIOLÓGICOS Y BIOQUIMICOS
·
Análisis de orina, elemental y sedimento: aporta el color, densidad,
presencia de glóbulos rojos, blancos, proteínas, etc.
o
Orina: se recoge a primera hora de la mañana. Los tubos no tienen que ser
estériles.
o
Orina de 24 horas: nos da los productos de la orina en 24 horas. La primera
orina que realiza el paciente se desecha, y se recogen las siguientes.
o
Cultivo de orina estéril: lavado de genitales; se desecha el primer chorro
de micción en frasco estéril.
·
Pruebas de bioquímica en sangre:
o
Iones:
§
Na:
§
Valores normales: 135-145 mEq/l.
§
Aumento puede indicar disfunción renal.
§
K:
§
Valores normales: 3'6-4'8 mEq/l.
§
Se eleva en fracaso renal agudo e insuficiencia renal crónica.
§
Ca:
§
Valores normales: 8'5-10'5 mEq/dl.
§
Disminución puede indicar inicio de insuficiencia renal.
o
Nitrógeno de la urea en sangre (BUN):
§
Valores normales: 5-15 mg/dl.
§
Aumento sugiere disfunción renal.
o
Creatinina: parámetro más importante que nos muestra la función del riñón
(se estudia siempre antes de realizar un trasplante de riñón o diálisis).
§
Creatinina sérica, valores normales:
§
En hombres: 1'2 mg/dl.
§
En mujeres: 1 mg/dl.
§
Creatinina en orina, valores normales:
§
En hombres: 1-2 g/24 horas.
§
En mujeres: 0'6-0'8 g/24 horas.
§
Aclaración de creatinina en orina:
§
En hombres: 70 ml/min.
§
En mujeres: 60 ml/min.
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS
·
Rx simple de abdomen.
·
Urografía intravenosa (UIV): se introduce el contraste por vena, poco a
poco se van visualizando los riñones y se excreta en contrasta.
·
Pielografía retrógrada: contraste por uretra.
·
Uretrocistografía miccional: contraste de uretra y vejiga, mientras el
paciente orina se realiza Rx.
·
Resonancia magnética.
·
Estudios hemodinámicos.
·
Endoscopia: a través de uretra.
·
Gammagrafía: con isótopos.
·
Ecografía.
·
TAC (escáner).
Biopsias.
SÍNDROME NEFROTICO
Definición
Es un grupo de
síntomas que abarca proteína en
la orina (que excede 3.5
gramos por día), bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol
e hinchazón.
La orina puede contener también grasa que se puede observar bajo el
microscopio.
El síndrome nefrótico es una condición
que causa que los riñones dejen escapar proteína de la sangre a la orina.
En adultos, el
síndrome nefrótico es usualmente un
signo de daño a los riñones o un problema subyacente.
La proteína actúa como una esponja en la
sangre. Mantiene líquidos que el cuerpo necesita adentro de las arterias
y venas. Si no hay suficiente proteína, estos líquidos pueden escapar
afuera de la sangre a otros tejidos del cuerpo. El resultado es una adema
o hinchazón. Esto usualmente pasa en los ojos, la cara, los pies, los
tobillos y el vientre.
El síndrome
nefrótico es causado por diversos trastornos que producen daño renal,
particularmente la membrana basal del glomérulo, lo cual ocasiona de inmediato
excreción anormal de proteína en la orina.
La causa más
común en los niños es la enfermedad de
cambios mínimos, mientras que la glomerulonefritis
membranosa es la causa
más común en adultos.
Esta afección
también puede ocurrir como resultado de una infección, uso de ciertas drogas,
cáncer, trastornos genéticos, enfermedades inmunitarias o enfermedades que
afecten múltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes, lupus
eritematoso sistémico, mieloma
múltipley amiloidosis.
También puede
acompañar trastornos renales, como glomerulonefritis, glomeruloesclerosis
segmentaria y focal y
glomerulonefritis mesangiocapilar.
El síndrome
nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños, es más
común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una frecuencia
ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.
Fisiopatologia
Cuando se produce
una lesión en la pared de los capilares que conforman los glomérulos, aumenta
la permeabilidad de la estructura, por lo que proteínas plasmáticas que en
condiciones normales no pasarían a la orina lo hacen y se pierden.
De este modo
aparece la proteinuria y se produce un descenso de los niveles de proteínas en el
plasma sanguíneo. Consecuentemente, la presión dentro del torrente circulatorio
disminuye, por lo que hay líquido que se filtra fuera de los vasos y se
producen edemas.
Asimismo, al
extravasarse líquido y disminuir la presión plasmática el volumen también
disminuye, con lo que se activan mecanismos de compensación hormonales y
nerviosos que favorecen la retención de agua y sal, con lo cual aumentan los
edemas.
El descenso de
proteínas a nivel del plasma también conlleva que se aumente su síntesis
hepática, hecho que también aumenta la producción de lípidos en sangre, que al
filtrarse por los glomérulos dañados producen una salida de lípidos a la orina
(lipiduria). Este aumento de lípidos en sangre puede propiciar la aparición de
tromboembolismos.
• Hinchazón de cerca de los ojos, en
la cara, los pies y tobillos
• Un examen de orina resultara con niveles altos de proteína • Un examen de sangre resultara con nivel bajo de proteína y colesterol alto
En el examen físico se pueden detectar algunos síntomas. Asimismo, se
pueden encontrar otros síntomas y signos de trastornos causantes.
Un análisis de
orina muestra grandes
cantidades de proteína en
la orina. Con frecuencia, también hay presencia de grasas en la
orina.
Los exámenes
para descartar las diversas causas pueden abarcar los siguientes:
Esta enfermedad
también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
El objetivo del
tratamiento es mejorar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño renal progresivo. Es necesario el tratamiento del trastorno
causante para controlar el síndrome nefrótico. El tratamiento se puede requerir
de por vida.
Los medicamentos
corticosteroides, inmunodepresores, antihipertensivos y diuréticos pueden
ayudar a controlar los síntomas. Asimismo, se puede necesitar antibióticos para
controlar las infecciones.
Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) pueden reducir significativamente el grado de pérdida de
proteína en la orina y, por lo tanto, frecuentemente se prescriben para el
tratamiento del síndrome nefrótico.
Si se presenta hipertensión,
se la debe tratar agresivamente. Igualmente, se recomienda tratamiento del colesterol
alto en la sangre y de
los altos niveles de triglicéridos para reducir el desarrollo de la ateroesclerosis.
La limitación de colesterol y grasas saturadas en la dieta puede ser de muy poco beneficio,
porque los altos niveles que acompañan esta afección parecen ser producto de
sobreproducción del hígado, más que de excesiva ingesta de grasas. Se pueden
sugerir medicamentos para reducir el colesterol y los triglicéridos.
La importancia
de dietas altas en proteína es de valor discutible, ya que en muchos pacientes, el
hecho reducir la cantidad de proteína en la dieta disminuye la proteína en
la orina. En la mayoría de los casos, se recomienda una dieta moderada
en proteínas (1 gr de proteína por kilogramo de peso corporal al día).
El sodio
(sal) puede restringirse para ayudar en el control de la inflamación. Es
posible que sea necesario reemplazar la vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no responde a la
terapia.
Se pueden
requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos.
El resultado
varía, el síndrome puede ser agudo y a corto plazo, o crónico y sin respuesta a la terapia. La causa y el desarrollo
de complicaciones también afecta el resultado.
Ateroesclerosis y cardiopatías conexas
Debe intentarse
filiar la causa que produce el síndrome nefrótico para su mejor tratamiento. La
clínica de edemas será la que pondrá sobre la pista para realizar una analítica
de orina recogida al largo de 24 horas, donde se podrá apreciar la proteinuria
a niveles nefróticos (más de 3,5 mg por día), así como las presencia de lípidos
en orina, principalmente en forma de cilindros grasos.
En la analítica
de sangre se verán niveles elevados de lípidos en sangre, ya sea colesterol,
triglicéridos o ambos, un descenso de los niveles de proteínas plasmáticas y
una probable alteración de la función renal, que se valorará con los niveles de
urea y creatinina.
También ser puede ver otros valores que pueden indicar la
causa de la alteración, como anticuerpos autoinmunes, factor reumatoide o
factor amiloide.
En ocasiones
puede ser necesario realizar una biopsia renal, aunque esta técnica invasiva
deber reservarse para casos concretos, como son los adultos cuya causa tras el
estudio analítico sigue siendo desconocida, los niños que no responden al
tratamiento con corticoides, los pacientes diabéticos con una evolución atípica
de su enfermedad o ante la sospecha clínica y analítica de amiloidosis.
Existen unas
medidas generales de tratamiento, como son el reposo relativo de los pacientes,
que disminuye la presión sobre las zonas edematosas declives, hecho que
favorece el paso de líquido de nuevo al torrente sanguíneo y, por lo tanto, el
descenso de los edemas y la mejoría de la diuresis.
Debe restringirse
la ingesta de sal en la dieta para no aumentar la retención de líquidos y
procurar que haya un aporte proteico de elevado valor biológico. La ingesta de
líquidos debe restringirse en caso de edemas importantes o generalizados. La
dieta también debe ser pobre en grasas y potenciar la fibra.
Para el
tratamiento de los edemas el paciente puede beneficiarse del uso siempre bajo
supervisión médica de diuréticos, inicialmente tiacidas, y si no hay respuesta,
diuréticos del asa como la furosemida, que puede asociarse a la
espironolactona.
Se controlará el
riesgo cardiovascular y la mejora de filtrado glomerular regulando los niveles
de tensión arterial con antihipertensivos del tipo IECA o ARA-II y mejorando
los niveles de lípidos en sangre con antilipemiantes, especialmente con
estatinas.
En pacientes
encamados se debe realizar profilaxis de la trombosis de la vena renal mediante
la administración de heparina subcutánea.
Medidas preventivasNo existen demasiadas medidas preventivas para este síndrome, pero siempre es recomendable procurar una ingesta de agua adecuada, de 1,5-2 litros diarios, para favorecer el correcto funcionamiento renal, y mantener una dieta sana y equilibrada, pobre en sal y en grasas
GLOMERULONEFRITIS
La glomerulonefritis es una inflamación de los pequeños
filtros en los riñones (glomérulos). Los glomérulos eliminar el exceso de
líquidos, electrolitos y los desechos de la sangre y pasarlos en la orina.
También se llama enfermedad glomerular, glomerulonefritis puede ser aguda – un
ataque repentino de la inflamación – o crónicas –
La glomerulonefritis son un grupo de enfermedades del riñón que tienen como síntoma la inflamación de las estructuras internas del riñón
(glomérulos).
Es la enfermedad glomerular más
frecuente, caso por 1.000.000 de población por año). Más frecuente en
Australia, Japón y algunos países asiáticos. En los niños es la frecuente causa
de enfermedad glomerular, siendo el subtipo más frecuente la llamada enfermedad
de cambios mínimos.
En esta categoría se agrupan
diferentes tipos de enfermedad de los riñones. La presencia de proteína (proteinuria), sangre(hematuria)
o ambas sustancias,
en la orina suelen ser los primeros signos de esas
enfermedades. Pueden destruir lentamente la función renal.
Es importante
controlar la tensión arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos
para los distintos tipos de glomerulonefritis.
Para su diagnóstico específico se realiza una Biopsia renal
CAUSAS
Muchas condiciones pueden
causar glomerulonefritis, que van desde las infecciones que afectan a los
riñones a las enfermedades que afectan a todo el cuerpo..
Si la glomerulonefritis se
produce por sí misma, se conoce como glomerulonefritis primaria. Si otra
enfermedad, como el lupus o la diabetes, es la causa, se denomina
glomerulonefritis secundaria. Si es grave o prolongada, la inflamación asociada
a la glomerulonefritis puede dañar los riñones. El tratamiento depende del tipo
de glomerulonefritis que sufra.
Síntomas
Los signos y síntomas de la
glomerulonefritis puede depender de si tiene la forma aguda o crónica, y la
causa.
. os síntomas comunes de
glomerulonefritis son:
Entre los síntomas también se pueden incluir los
siguientes:
Los síntomas de la enfermedad renal crónica pueden
aparecer con el tiempo.
Los síntomas de insuficiencia
renal crónica pueden
manifestarse gradualmente.
Pruebas y exámenes
Debido a que los síntomas se pueden presentar
gradualmente, el trastorno se puede descubrir cuando hay unanálisis de
orina anormal durante un examen físico o un examen para otro trastorno.
Los signos de glomurulonefritis pueden incluir:
Una biopsia del
riñón confirma el
diagnóstico.
Posteriormente, se pueden observar signos de
enfermedad renal crónica, tales como:
Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a
cabo abarcan:
El análisis de orina y otros exámenes de sangre
abarcan:
Esta enfermedad
también puede ocasionar resultados anormales de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo de la causa de la
enfermedad y del tipo y gravedad de los síntomas. La hipertensión arterial
puede ser difícil de controlar. El control de la hipertensión usualmente es el
aspecto más importante del tratamiento.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Algunas veces, se puede emplear un procedimiento
llamado plasmaféresis para glomerulonefritis causado por problemas
inmunitarios.
La parte líquida de la sangre que contiene anticuerpos se extrae
y se reemplaza con líquidos intravenosos o plasma donado (sin anticuerpos). La
extracción de los anticuerpos puede reducir la inflamación en los tejidos del
riñón.
Es posible que usted deba restringir el consumo de
sal, líquidos, proteínas y otras sustancias.
Las personas con esta afección deben ser vigiladas
cuidadosamente en busca de signos de desarrollo de insuficiencia renal.
Finalmente puede ser necesario un tratamiento de diálisis o un trasplante de
riñón.
Pronóstico
La glomerulonefritis puede ser temporal y
reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis progresiva puede llevar a:
Si usted tiene síndrome nefrótico y se puede
controlar, es posible que también se puedan controlar otros síntomas. En caso
de no poder controlarlo, usted puede padecer enfermedad renal terminal.
Posibles complicaciones
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON
GLOMERULONEFRITIS
-GLOMERULONEFRITIS AGUDA
ÞValoración del paciente con glomerulonefritis aguda:
-Hematuria:
Macro = anemia; Micro = dura meses.
-Proteinuria: a veces intensa. Persiste años.
-Oliguria: leve o moderada. La anuria es rara.
-Edema: facial y maleolar.
-HTA: moderada. Remite al normalizar la diuresis. Si es grave se
producen complicaciones vasculares.
-Azoemias: leves (aumento del bun y la creatinina por no eliminar bien
los productos).
-Disminución del filtrado glomerular: leve.
Si todos estos síntomas se agravan se produce una IR.
ÞTratamiento de la glomerulonefritis aguda:
1.Reposo:
-Facilitar
la diuresis.
-Evitar pérdida de
proteínas y hematíes (disminución de la proteinuria y hematuria).
-Disminución
de la HTA.
2.Dieta:
-Hiposódica.
-Rica
en HC.
-Hipoprotéica
si aumenta el Bun.
-Reposición
de líquidos según pérdida.
3.Farmacológico:
-Antibióticos,
analgésicos y antipiréticos si infección.
-Diuréticos
e hipotensores si no cede con los antibióticos y analgésicos.
-Diálisis si IR (depura
la sangre de forma artificial y extrae el sobrante de líquidos).
-GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA
Proceso inflamatorio que ocasiona lesiones
irreversibles de las membranas glomerulares: tejido fibroso y cicatricial =
riñones extraídos y disminución de la función renal.
ÞValoración de la glomerulonefritis crónica:
-Inicio insidioso (10-30 años).
-Edemas leves e intermitentes (detección fortuita).
-Proteinuria:
-Si es grave = síndrome nefrótico.
-Si el síndrome nefrótico no remite y disminuye la
función renal = IR y sus manifestaciones clínicas.
-Síndrome nefrótico:
aumento de las grasas (hiperlipemia), pérdida intensa de proteínas
(proteinuria), disminución de las proteínas en sangre (hipoproteinemia) en
especial la albúmina (hipoalbuminemia).
Como consecuencia se
producen edemas. Sin embargo, la TA, a veces está aumentada y a veces
disminuida, porque hay hipovolemia (reteniendo Na y agua puede contrarrestarse,
con lo que favorece la formación de edemas, porque no puede absorverlo).
ÞTratamiento de la glomerulonefritis crónica:
¡¡Ninguno que detenga el curso de la enfermedad!!
-Solo prevenir complicaciones y tratar los
síntomas de la IR.
-Además del tratamiento de la GNA:
-Glucocorticoides e
inmunosupresores (disminuyen la proteinuria pero no mejoran la función renal).
-Diálisis
y trasplante renal.
ÞDiagnósticos de enfermería en pacientes con glomerulonefritis:
-Exceso de volumen de líquidos R/C edemas.
-Actividades:
-Diuréticos
s/p.
-Dieta
hiposódica s/p.
-Limitación
en la administración de líquidos, según excreción.
-Realizar
un balance hídrico.
-Control
TA.
-Cambios
posturales, elevar el cabecero de la cama,...
-Alteración de la nutrición R/C restricciones
dietéticas, anorexia,...
-Alteración del patrón sexual R/C reposo,...
-Alteración de la eliminación (oliguria) R/C disminución de la función
sexual,...
-Déficit de conocimiento.
-Riesgo de la alteración de la integridad cutánea R/C edemas en las
zonas sacras.
-Dolor.
-Ansiedad.
-Hipertermia R/C infección (si existe).
-HTA (diagnóstico interdependiente).
INSUFICIENCIOA RENAL AGUDA-
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La insuficiencia renal se refiere
al daño transitorio o permanente de los riñones, que tiene como resultado la
pérdida de la función normal del riñón.
Hay dos tipos diferentes de
insuficiencia renal: aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda comienza
súbitamente y es potencialmente reversible.
La insuficiencia crónica progresa
lentamente durante un período de por lo menos tres meses y puede llevar a una
insuficiencia renal permanente.
La insuficiencia renal aguda La
insuficiencia renal crónica Disminución del flujo de sangre a los riñones por
un tiempo. Esto puede ocurrir por la pérdida de sangre o por shock. Una
obstrucción u oclusión prolongada del tracto urinario.
Una obstrucción u
oclusión a lo largo del trayecto del tracto urinario. Síndrome de Alport -
trastorno hereditario que causa sordera, daño progresivo en el riñón y defectos
en los ojos.
Síndrome urémico hemolítico - generalmente causado por una
infección por E. coli; la insuficiencia renal se desarrolla como resultado de
la obstrucción de las estructuras funcionales y vasos pequeños dentro del
riñón. Síndrome nefrótico - trastorno que posee diversas causas.
El síndrome nefrótico se caracteriza por
la presencia de proteína en la orina, niveles bajos de proteína en la sangre,
niveles altos de colesterol y tumefacción de los tejidos.
Ingestión de ciertos medicamentos que pueden causar
toxicidad en los riñones. Enfermedad poliquística del riñón - trastorno
genético caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes llenos de
líquido en los riñones. Glomerulonefritis - tipo de enfermedad renal que afecta
a los glomérulos.
Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se
inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina. Cistinosis -
trastorno hereditario en el que el aminoácido cistina (un compuesto común para
producir proteínas) se acumula dentro de cuerpos celulares específicos del
riñón, denominados lisosomas. Cualquier trastorno que pueda perjudicar el flujo
de oxígeno y sangre a los riñones, como el paro cardíaco.
Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden
incluir: (Los síntomas de la insuficiencia renal aguda dependen en gran medida
de la causa principal). hemorragia fiebre erupción diarrea con sangre vómitos
severos dolor abdominal ausencia de excreción de orina o diuresis (excreción
aumentada de orina) antecedentes de infección reciente palidez de la piel
antecedentes de ingestión de ciertos medicamentos antecedentes de traumatismo
tumefacción de los tejidos inflamación de los ojos masa abdominal detectable
exposición a metales pesados o a solventes tóxicos
Los síntomas de la insuficiencia renal crónica pueden
incluir: poco apetito vómitos dolor de huesos dolores de cabeza atrofia en el
crecimiento malestar general ausencia de excreción de orina o diuresis
(excreción aumentada de orina) infecciones recurrentes del tracto urinario
incontinencia urinaria palidez de la piel mal aliento deficiencia auditiva masa
abdominal detectable tumefacción de los tejidos irritabilidad escaso tono
muscular cambios en la vigilia mental
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia renal?
Además de un examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico de
su hijo puede solicitarle los siguientes exámenes de diagnóstico: análisis de
sangre análisis de orina radiografía de tórax . centellograma
óseo - método nuclear de diagnóstico por imágenes que sirve para
evaluar cualquier cambio artrítico o degenerativo en las articulaciones,
detectar enfermedades y tumores de los huesos o determinar la causa del dolor o
de la inflamación de los huesos. ecografía renal (También llamada sonografía.)
electrocardiograma (ECG o EKG) biopsia renal
El tratamiento de la insuficiencia renal
aguda depende de la causa principal . hospitalización administración de
líquidos por vía endovenosa (IV) en grandes cantidades (para reemplazar el
volumen de sangre disminuido) terapia o medicamentos diuréticos (para aumentar
la cantidad de orina) vigilancia rigurosa de los electrólitos importantes, como
el potasio, el sodio y el calcio medicamentos (para controlar la presión
sanguínea) régimen alimenticio específico
En algunos casos, los niños pueden
desarrollar alteraciones electrolíticas y niveles tóxicos severos de ciertos
productos de desecho que normalmente son eliminados por los riñones. Los niños
también pueden desarrollar sobrecarga de líquidos. La diálisis puede indicarse
en estos casos.
El tratamiento de la insuficiencia renal
crónica depende del grado de función renal que quede. El tratamiento puede
incluir: medicamentos (para ayudar con el crecimiento, prevenir la pérdida de
densidad de los huesos y, o tratar la anemia) terapia o medicamentos diuréticos
(para aumentar la cantidad de orina) restricciones alimenticias específicas
diálisis transplante de riñón La mayoría de los niños con insuficiencia renal son
tratados por pediatra y nefrólogo
Nutrición y la Insuficiencia Renal Los riñones son
responsables de muchas de las funciones del cuerpo. Ayudan a controlar el
equilibrio de líquidos y electrólitos (mineral) del cuerpo además de ayudar a
que éste elimine los productos de desecho (productos que el cuerpo no puede
utilizar).
Cuando los riñones no funcionan correctamente, estos
productos de desecho pueden acumularse en el cuerpo y provocar un malestar en
el niño. Esto puede disminuir su apetito, y provocar que su crecimiento y
desarrollo sean insuficientes.
El objetivo de
la dieta para niños con insuficiencia renal es alentar el consumo adecuado para
fomentar el crecimiento, controlando al mismo tiempo el consumo de proteínas,
potasio, sodio, fósforo y líquidos según sea necesario. A cada niño se le
aplicará un grado de restricción alimenticia individual según su edad, el grado
de insuficiencia renal, el tipo de tratamiento (diálisis frente a prediálisis),
los medicamentos y los valores de laboratorio.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
La Ira se produce cuando los riñones dejan de
funcionar súbitamente y la tasa de filtración glomerular disminuye bruscamente,
provocando la incapacidad total o casi total de los riñones para excretar los
productos de deshecho, mantener el equilibrio hidroelectrolítico (incluido el
equilibrio ácido-base) y controlar la TA.
Es una enfermedad frecuente, tratable y, a
menudo, reversible.
ÞCaracterísticas de la IRA:
-Oliguria (menor de 400 ml/Día) o anuria (menor de
100 ml/Día).
-Retención de productos de deshecho
nitrogenados (azoemia), fundamentalmente nitrógeno uréico, ácido úrico y creatinina.
ÞTipos de IRA:
Según la causa que lo provoca pueden ser:
-Prerrenal:
-Generalmente por
isquemia, debida a una disminución del flujo sanguíneo a los riñones (por
hipovolemia, pérdida de sangre, politraumatismo,...).
-Intrarrenal:
-Generalmente de
naturaleza tóxica o infecciosa. Provoca lesión en el tejido renal (exposición a
sustancias nefrotóxicas, pielonefritis, glomerulonefritis, etc.).
-Postrrenal:
-En
general asociada a la obstrucción del flujo urinario de cualquier tipo y nivel.
ÞValoración del paciente con IRA:
-Realizar una historia clínica completa,
determinando entre otros:
-Antecedentes
familiares y personales sobre alteraciones renales y urinarias.
-Intervenciones
quirúrgicas.
-Pruebas
con contraste.
-Infecciones
recientes.
-Fármacos
que toma, etc.
-Revisar cada sistema para descubrir posibles
causas de la IRA.
-Realizar una valoración detallada del sistema
nefrourinario.
ÞEvolución de la IRA:
La IRA evoluciona frecuentemente en tres fases:
-Fase oligúrica.
-Fase diurética (o poliúrica).
-Fase de recuperación.
Manifestaciones clínicas que con más frecuencia nos
vamos a encontrar en cada fase:
1-.Fase oligúrica:
-Se instaura en 1 ó 2 días y suele durar de 8 a 14
días.
-Disminución de la diuresis (de 50 a 400ml/Día).
Cuanto más se prolonga la oliguria, peor pronóstico.
-Densidad de la orina baja y fija (1.010 y lo
normal es 1.025) por incapacidad de concentrar la orina.
-Aumento
del Bun y la creatinina.
-Acidosis metabólica (patrón respiratorio de
Kussmaul) ya que disminuye de excreción de los productos finales de los ácidos.
-Edemas e HTA por la retención de líquidos, con
aumento de paso (1KG=1L). Esta sobrecarga hídrica puede dar lugar a signos y
síntomas de ICC y edemas de pulmón.
-Hiperpotasemia debido a la disminución de la excreción
de potasio y a la liberación de potasio intracelular por acidosis (en el EKG
ondas T altas y picadas, pérdida de ondas P y ensanchamiento del complejo QRS).
Si el K es mayor de 6,5mEq/l hay riesgo de un paro cardiaco inminente.
-Hiponatremia (disminución de Na) por la
hemodilución y por el aumento de la pérdida renal de Na. Produce alteraciones
neurológicas por el edema cerebral que provoca dando lugar a cefaleas,
irritabilidad, confusión, convulsiones y coma. Aunque estas manifestaciones
también pueden deberse al acumulo de toxinas uréicas en el SNC.
-Debido
a estas toxinas que se producen, también se puede dar:
-Náuseas
y vómitos.
-Disminución
plaquetaria (riesgo de hemorragias, sobretodo digestivas).
-Anemia
(por la disminución de secreción de eritropoyetina).
2-.Fase diurética:
-Se
instaura a los 14 días y dura unos 10 días.
-Aumento de la diuresis (4 ó 5 l/Día) debido a la
recuperación de las nefronas. Esto ocasionará:
-Hipovolemia.
-Hipotensión.
-deshidratación.
El
25% de los fallecimientos se produce en esta fase.
-Uremia, a pesar de la diuresis el riñón no es
capaz de excretar los productos de deshecho, por lo que también encontraremos
todos los signos, síntomas y complicaciones debidas a las toxinas urémicas.
3-.Fase de recuperación:
-Ocurre cuando los riñones son capaces de
concentrar y diluir la orina según las necesidades del organismo y vuelven a
sus valores normales las concentraciones de electrolitos y productos
nitrogenados.
-Puede durar varios meses (de 3 a 12)y es frecuente
una merma residual de la función renal.
ÞTratamiento de la IRA:
-Tratar la causa subyacente.
-Regulación de electrolitos: P, Na y K.
.Tratamiento de la hiperpotasemia:
-Resinas de intercambio por vía oral o rectal para
excretar K por las heces.
-Gluconato cálcico y cloruro cálcico intravenoso
para antagonizar los efectos cardiodepresores.
-Bicarbonato sódico para corregir la acidosis y
hacer que el K vuelva a entrar en las células.
-Insulina regular: de 10 a 15 unidades de insulina
en 500ml de suero glucosado para que el K entre en las células.
-Diuréticos
para eliminar K por la orina.
-Diálisis
para restablecer el equilibrio electrolítico y corregir la acidosis.
-Regulación de líquidos:
-Reposición
de líquidos según la fase y el estado del paciente.
-Administración de diuréticos osmóticos (Monitol)
que mejoran el volumen intravascular y la perfusión renal y diuréticos de asa
(Furosemida) que al inicio de la IRA pueden trasformar de oligúrica en no
oligúrica, mejorando el pronóstico.
-Dieta:
-Baja
en Na y K.
-Baja
en proteínas.
-Rica
en grasas e HC.
-Diálisis:
-Hiperpotasemia
no controlada.
-Sobrecarga
grave de líquidos.
-Pericarditis.
-Filtrado
glomerular menor de 5ml/min.
-Nivel
de Bun mayor de 99mg/dl.
-Nivel
de creatinina mayor de 10mg/dl.
-Signos
y síntomas de uremia progresiva.
ÞDiagnósticos de enfermería en pacientes con IRA:
-Alteración del volumen de líquidos (por exceso o
por defecto).
-Alteración de la integridad cutánea R/C uremia,
acceso de la diálisis, inmovilidad,...
-Alteración de la nutrición (por déficit).
-Ansiedad R/C gravedad de la enfermedad y
tratamiento.
-Riesgo de infección R/C acceso diálisis,
tratamiento invasivo y déficit de las defensas.
-Déficit de conocimiento R/C enfermedad,
tratamiento, autocuidado e instrucciones de seguimiento.
ÞActividades de enfermería en pacientes con IRA:
-Controlar y registrar el pulso, temperatura, TA,
respiración, ingesta y excreta de líquidos con la frecuencia que sea necesaria.
Realizar balance hídrico.
-Registrar peso diario.
-Mantener una nutrición correcta respetando las
restricciones dietéticas y, en lo posible, los gustos del paciente.
-Brindar medidas para disminuir los vómitos,
náuseas y anorexia.
-Vigilar los signos y síntomas de las posibles
complicaciones (hiperpotasemia, pericarditis, edema de pulmón, convulsiones,
hemorragias, etc.) aplicando las medidas pertinentes.
-Vigilar uremia y desequilibrio electrolítico,
avisando al médico.
-Administrar el tratamiento prescrito, vigilando
los efectos secundarios.
-Realizar una higiene escrupulosa, manteniendo la
piel limpia, seca e hidratada y aplicando medidas contra el prurito.
-Realizar todas las medidas para prevenir las
lesiones por decúbito y realizar curas de estas si existen.
-Evitar las infecciones, realizando las técnicas y
los cuidados de los accesos para diálisis con mayor asépsia. Informar de
cualquier signo que sea susceptible de infección.
-Evitar todas las maniobras que puedan provocar
hematomas o hemorragias.
-Brindar al paciente y a la familia todas las
medidas (a través de una buena relación interpersonal) que disminuyan su
ansiedad y le ayuden a afrontar con más eficacia la enfermedad.
-Dar toda la información posible sobre la
enfermedad, tratamiento, dieta, pruebas, autocuidados que requieren y signos de
alarma que deba notificar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
Disminución lenta progresiva e irreversible de la
capacidad de funcionamiento de los riñones, relacionada con la pérdida de
nefronas que lleva a una disminución del filtrado glomerular.
Las funciones de depuración y regulación
hidroelectrolítica no se realizan correctamente, acumulándose en sangre los
productos de deshecho de la orina.
ÞFisiopatologia de la IRC:
1.-Alteración endocrina:
-Provoca una disminución de la producción de
eritropoyetina, lo que conlleva también una disminución de la hemoglobina
(6-8g/dl) y una disminución de los hematocritos (20-30%). Esto hace que
aparezca anemia.
Otros factores que
intervienen en la aparición de la anemia son:
-Disminución
de la vida media de los eritrocitos (por la uremia).
-Pérdidas
(por la diálisis).
-Se produce un aumento de la renina, que lleva
asociado un aumento de la angiotensina I y de la angiotensina II. Esta actúa de
dos formas:
-Por
un lado produce vasoconstricción.
-Por otro lado estimula la producción de
aldosterona (en la corteza suprarrenal) lo que conlleva una retención
hidrosalina (de Na y agua).
La unión de las dos
acciones hace que aparezca HTA.
-La disminución de la
hemoglobina hace que:
-El transporte de oxigeno se comprometa.
-Indicativo de transfusiones, pero no hasta última
instancia, porque:
-Toleran muy bien estas
cifras bajas por los mecanismos de defensa que se ponen en marcha.
-Para que no se creen Ac,
que si sobreviene un trasplante provoquen rechazo.
2.-Alteración de la función excretora de productos
de deshecho:
-Aparece hiperazoemia (aumento de urea,
creatinina, ácido úrico y otras sustancias tóxicas), que produce alteraciones
en:
-La función plaquetaria: disminuye su
capacidad de adhesión y su número. Se produce trombocitopenia y riesgo de
hemorragia.
-Del metabolismo de los glúcidos: se produce
intolerancia a la glucosa, pudiendo sufrir crisis de hipo e hiperglucemia (hay
un aumento de la insulina, pero puede haber resistencia a ella).
-Del metabolismo de los lípidos: aparecen
triglicéridos y aumento del colesterol (aumento de las lipoproteínas).
-Las hormonas: aumenta la cantidad de
proteínas en sangre y su producción, con lo que aumentan sus efectos
secundarios (la del crecimiento, el glucagón,...).
-Complicaciones:
-Cardiovasculares.
-Gastrointestinales:
hemorragias.
-Neurológicas:
equilibrio hidroelectrolítico.
-Hematológicas:
anemia, trombocitopenia.
-Endocrinometabólicas:
intolerancia a la glucosa, infertilidad.
-Dermatológicas:
escarcha urémica, prurito.
-Musculoesqueléticas:
en el metabolismo del Ca.
-Sexuales
y de reproducción: alteraciones de las hormonas sexuales.
ÞTratamiento de la IRC:
a-.Restricción de líquidos:
-De
500ml/Día + diuresis del día anterior.
-Si tiene fiebre o en
época de calor hay que sumarle las pérdidas insensibles, que son: 200 ó
300ml/Día.
-No
sobrepasar los 2kg de peso entre diálisis.
b-.Dieta:
-Alta
en HC.
-Baja
en Na.
-Baja
en K.
-Baja en proteínas
(porque preservan las toxinas residuales). Deben darse 40 ó 60gr/Día por lo general, pero en casos
especiales como:
-Hemodiálisis:
1g/Kg/Día.
-Diálisis peritoneal (se
introduce líquido en abdomen, y al ebacuarlo se lleva proteínas (cada 40l
pierde 40g de proteínas). El líquido introducido es glucosado, y proporciona
800Kcal/Día): 1,5g/Kg/Día.
Más del 50% de las proteínas deben ser de
alto valor biológico.
-Requerimientos
energéticos:
-³ 35Kcal/Kg/Día.
-Lípidos:
30-40% del ingreso energético.
-HC:
50% del ingreso energético.
-Proteínas:
20% del ingreso energético.
-Fibra:
20-25g/Día.
c-.Fármacos:
-Diuréticos.
-Hipotensores.
-Quelantes del P:
hidróxido de aluminio y carbonato cálcico (que también regula la acidosis
metabólica.
-Vitamina
D: no se secretaba el metabolito que la activa.
-Complejos
vitamínicos: sobretodo B9 y B12.
-Sulfato
de hierro: para la anemia.
-Ca:
para la hipocalcemia.
-Bicarbonato
sódico: para la acidosis metabólica.
-Eritropoyetina:
favorece la producción de eritrocitos.
-Resinas
de intercambio iónico para captar K: poliestireno, sulfanato cálcico.
d-.Otros:
-Transfusiones:
utilización mínima.
-Tratamiento de las
complicaciones surgidas: neumonía, pericarditis, hemorragias,...
-Transplante renal: es el
mejor tratamiento. Ejerce todas las funciones al sustituirlo.
-Diálisis: hemodiálisis o
diálisis peritoneal. Es un tratamiento sustitutivo del riñón de forma
artificial.
ÞPruebas diagnósticas:
-Análisis de
sangre:
-Hiperazoemia:
-Aumento
de la urea nitrogenada.
-Aumento
de la creatinina.
-Aumento
del ácido úrico.
-Alteración
de los electrolitos:
-Hiponatremia
(dilucional).
-Hiperpotasemia.
-Hiperfosfatemia.
-Hipocalcemia.
-Anemia:
-Disminución
de la hemoglobina.
-Disminución
de los hemotocritos.
-Análisis de orina:
-Disminución
de:
-El
volumen.
-La
densidad.
-el
aclaramiento de la creatinina.
-Otras:
-Radiológicas:
-Rx
simple: para el estado musculoesquelético. Evitar contrastes.
-TAC.
-Ecografía.
-Pielografía
intravenosa.
-Angiografía
renal.
-Biopsias:
-Renal.
-Ósea.
ÞValoración del paciente con IRC:
-Del sistema
tegumentario:
-Piel
seca, escamosa, gris.
-Cabello
seco, escaso.
-Prurito.
-Equimosis.
-Uñas
finas y quebradizas.
-Del sistema respiratorio:
-Disnea/
Falta de aliento.
-Crepitaciones.
-Acidosis
metabólica/ Respiración de Kussmaul.
-Neumonía
urémica.
-Del sistema gastrointestinal:
-Anorexia/
Náuseas/ Vómitos.
-Halitosis/
Fetor urémico.
-Estreñimiento/
Diarreas.
-Úlceras
de sangrado en la boca.
-Hemorragias
gastrointestinales.
-Lengua
saburral.
-Del sistema cardiovascular:
-HTA.
-Edemas/
Aumento de la PVC.
-Roce
pericárdico.
-Anemia.
-Del sistema neurológico:
-Debilidad
y fatiga (por la anemia).
-Síndrome de piernas
inquietas, calambres, hormigueo (por el aumento de la concentración de las
toxinas).
-Astenia,
cefaleas.
-Trastorno
del sueño.
-Irritabilidad
muscular.
-Cambios
en el comportamiento.
-Confusión,
desorientación y convulsiones (por el edema cerebral).
-Del sistema musculoesquelético:
-Parestesias/
Calambres.
-Pérdida
de fuerza.
-Fracturas
de huesos.
-Del sistema metabólico/ endocrino:
-Intolerancia
a los HC.
-Hiperlipemia.
-Hiperparatiroidismo.
-Infertilidad,
disfunción sexual.
-Alteraciones urinarias:
-Piuria.
-Hematuria.
-Cilindriuria
(fragmentos de células epiteliales o sanguíneas).
-Proteinuria.
-Disminución
de la capacidad de concentrar la orina.
-Disminución
del volumen de orina.
-Alteraciones retinianas:
-Retinopatias
arterioescleróticas o hipertensivas (las toxinas urémicas producen microangiopatias).
-Realización personal, social y profesional:
-Alteración
de la autoimagen corporal y la autoestima.
-Incapacidad
de trabajar en su actividad habitual.
-Incapacidad
de mantener su papel en la familia.
-Niveles
de independencia y autocuidados reducidos.
ÞDiagnósticos de enfermería en pacientes con IRC:
-Patrón
respiratorio ineficaz R/C anemia, retención de líquidos y toxinas urémicas.
-Alteración de la nutrición (por defecto) R/C anorexia, estomatitis,
fetor urémico, restricciones.
-Exceso de volumen de líquidos R/C disminución de la función renal
para excretar toxinas, agua y electrolitos.
-Estreñimiento/ Diarrea R/C restricciones dietéticas, ingesta de
antiácidos y malabsorción intestinal por la uremia.
-Intolerancia a la actividad R/C anemia, dolor y alteraciones óseas.
-Confusión R/C uremia y desequilibrio hidroelectrolítico.
-Pérdida de la integridad cutánea R/C la inmovilidad, coagulopatias,
edemas, depósitos fosfocálcicos, acceso para diálisis, escarcha urémica.
-Afrontamiento individual/familiar ineficaz R/C proceso de duelo,
cambios de rol y estilos de vida y pronóstico de la enfermedad.
-Déficit de conocimiento R/C falta de
exposición a la enfermedad, tratamiento, cuidados domiciliarios y seguimiento.
ÞCuidados enfermeros a pacientes con IRC:
-En los sistemas
circulatorio y respiratorio:
-Controlar TA, FC, pulso, patrón respiratorio y
PVC.
-Realizar controles de
gasometría, electrolitos, hematimetría.
-Posición que favorezca
la ventilación.
-Observar signos de
neumonía, infarto de miocardio (IM, isquemia), IC congestiva (ICC), accidente
cerebrovascular (ACV) y pericarditis.
-Observar EKG.
-Administrar oxigeno,
diuréticos, hipotensores, etc. s/p.
-En la alimentación:
-Controlar el estado
nutricional.
-Peso
diario del paciente, analítica de sangre.
-Planificar
la dieta prescrita junto al dietista.
-Proporcionar
y estimular la higiene oral.
-Cuidar
entorno y presentación. Comidas pequeñas y frecuentes.
-Administrar
antieméticos, vitaminas, Fe o nutrición parenteral.
-favorecer
expresiones sobre la dieta.
-En la eliminación renal:
-Medir diuresis s/n todos
los días, porque de eso depende su ingesta.
-Realizar
balance hídrico.
-Pesar al paciente y
evitar la deshidratación o retención de líquidos, administrándolos s/p. Debe
pesarse todos los días en su casa.
-Controlar
electrolitos y productos nitrogenados en sangre y orina.
-Administrar
diuréticos y dializar s/p.
-En la eliminación intestinal:
-Dieta
rica en fibra según restricciones.
-Hidratar
s/p.
-Favorecer
la actividad y la deambulación.
-Administrar
laxantes o antidiarréicos s/p.
-En el movimiento:
-Planificar
periodos de reposo y actividad.
-Establecer
actividades diarias y autocuidados.
-Tratamiento
fisioterapéutico según necesidad.
-Evitar
traumatismos/ fracturas.
-Aliviar
el dolor (analgésicos s/p).
-En el sistema nervioso:
-Vigilar
nivel de conciencia.
-Vigilar
crisis convulsivas.
-Adoptar
medidas de seguridad.
-Disminuir
los estímulos ambientales.
-Adecuar
los métodos de comunicación.
-Administrar
medicación y dializar s/p.
-En el sistema tegumentario:
-Mantener
la piel limpia, seca e hidratada.
-Administrar medicación
para el prurito s/p, informando al paciente de que evite el rascado.
-Realizar las medidas
preventivas de lesiones por decúbito y aplicar los cuidados necesarios si
existen.
-Realizar los cuidados
del acceso para la diálisis.
-Para favorecer la autoestima, la imagen
corporal y las relaciones sociolaborales:
-Proporcionar
experiencias de éxito.
-Resaltar
los logros y atributos positivos.
-Implicarle
en los autocuidados.
-Animar
la expresión de sentimientos sobre el cambio corporal y funcional.
-Poner en contacto con la
asistencia social, recursos comunitarios y asociaciones.
-Educación sanitaria:
-Instruir
sobre dieta y restricciones de líquidos.
-Instruir
sobre balance hídrico, peso, TA.
-Instruir
sobre signos y síntomas de alarma.
-Instruir
sobre medicación, efectos secundarios (pauta, dosis).
-Instruir
sobre autocuidados, acceso de la diálisis.
-Informar
sobre el programa de diálisis.
-Informar
de cómo evitar las infecciones.
-Explicar la necesidad de
seguimiento y como contactar con el médico o enfermera.
PIELONEFRITIS
La
pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parenquima y el
sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de
infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque
generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.
ETIOLOGIA
La Escherichia coli es la
bacteria más frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados
(80%), mientras que otros gérmenes como pseudomonas, proteus, klebsiella,
enterobacter, estafilococo y enterococo, se asocian con factores obstructivos y
se aislan más a menudo en pacientes hospitalizados. La infección hematógena es
rara, salvo por Staphylococcus
aureus y Candida albicans.
Aquellas
personas que son objeto de manipulación de las vías genitourinarias
(cistoscopia), son más suceptibles de padecer pielonefritis aguda. El embarazo,
la diabetes y los trastornos neurológicos específicos que afectan la función
urinaria, también predisponen a esta afección. La causada por Providencia stuartii ocurre
muy a menudo en pacientes inmunosuprimidos
PATOGENIA
La
infeccción puede originarse a través de tres vías:
Vía
hematógena. Es
excepcional, aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le
comprueba una nefritis intersticial hematógena. La septicemia es con mayor
frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.
Vía
linfática. La
disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al menos teóricamente,
el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon
hacia el riñón derecho.
Vía
ascendente.
Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La
longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con el introito vaginal,
su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al
urotelio, explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres
que en los hombres.
La
infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas
parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crónicas
particularmente difíciles de tratar.
El
riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a pesar de su alto
débito sanguíneo, es relativamente pobre en células fagocitarias. La médula
renal es la zona más propicia para la instalación de la infección; la
inoculación de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de propagación.
La
hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran concentración en iones NH4+explican
por qué la fagocitosis y la fijación del complemento están disminuidas en la
zona medular.
DIAGNOSTICO
El
diagnóstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio, el
examen físico, el examen microscópico del sedimento urinario y el urucultivo. y una rutina de laboratorio en sangre.
SÍNTOMAS
Escalofríos y fiebre
Dolor lumbar, especialmente en el lado derecho
(más frecuente que el izquierdo)
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Algunas personas manifiestan o tienen
antecedentes de sintomas de infección urinaria baja: deseo frecuente de orinar,
deseo de orinar persiste al terminar la micción, dolor al orinar, etc.
Las
manifestaciones clínicas se traducen en malestar, cefalea, náusea, vómito,
escalofríos, fiebre, dolor en el ángulo costobertebral y síntomas de compromiso
vesical (dolor suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia).
Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica,
subcostal o hacia la base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico
diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos neumónicos.
El
uroanálisis señala piuria y bacteriuria. La presencia de cilindros
leucocitarios en el examen microscópico de la orina localiza la infección a
nivel del riñón.
El
cultivo cuantificado de orina, con muestra obtenida en condiciones óptimas
(mitad de micción, punción suprapúbica), es definitivo. Cuando hay dificultades
para cultivar un microorganismo patógeno en sujetos con síntomas clínicos
sugestivos de pielonefritis, debe considerarse la posibilidad de infección por
anaerobios o por Mycobacterium tuberculosis.
Las
imágenes radiográficas son útiles para delinear la silueta renal y detectar
anomalías que afecten el tratamiento (anomalías congénitas, cálculos renales,
hipertrofia prostática).
En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza
ultrasonido renal para excluir la presencia de obstrucción o absceso.
El
estudio más sensible para detectar pielonefritis bacteriana aguda es la
gamagrafía con radioisótopos usando tecnecio 99 m succiner o 99 m gluceptato.
La sensibilidad es del 80-85% y la especificidad del 81%.
TRATAMIENTO
Generalmente
el tratamiento se efectúa en forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos con
pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los
diábeticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresión también
deben ser internados para antibioticoterapia por vía parenteral y observación
cuidadosa.
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Los
pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito,
dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta
un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa
en la tinción de Gram de la orina.
El tratamiento se basa en antibióticos, analgésicos, hidratación y
reposo.
Las
cefalosporinas, la amoxacilina y la ciprofloxacina son opciones terapéuticas
razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección
por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cúmulos de
grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una
cefalosporina de primera generación (cefalotina sódica, 1g c/6 horas) es una
medida terapéutica razonable.
La
ceftriaxona sódica tiene excelente farmacocinética, es económica y eficaz en
dosis de 1 g al día por vía parenteral. Se sugiere ceftacidima, 3 a 4 g por vía
intravenosa al día, para tratamiento inicial de pacientes hospitalizados con
sepsis o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente.
En
individuos diabéticos, inmunosuprimidos o nefrostomizados es prudente iniciar
el tratamiento con dos fármacos: amoxacilina 1 g IV c/6-8 horas y una dosis de
saturación de 1.5 a 2 mg/kg IV, de un aminoglucósido, como gentamicina o
sulfato de tobramicina, seguida de 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta el momento que
se disponga de los resultados del urucultivo.
La elección final del antibiótico
depende de la sensibilidad de las bacterias cultivadas.
Si
hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesario un tratamiento
prolongado. Después de la desaparición de la fiebre y el vómito, y si el
microorganismo patógeno cultivado es sensible, un antibiótico por vía oral,
como el trimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horas por 7-10 días,
erradica la infección renal restante.
COMPLICACIONES
El
indicador clínico de pielonefritis complicada es la fiebre que no cede con
antibioticoterapia. Si pasadas 72 horas, bajo un tratamiento adecuado, persiste
la fiebre, se procede con estudios adicionales de la parte alta de las vías
urinarias (urografía excretora, ultrasonido o TAC) que permitan excluir
nefrolitiasis, abscesos renales o perirrenales y otras complicaciones.
La
sepsis es la complicación más frecuente. Diversas cepas de bacilos
gramnegativos entéricos son capaces de producir bacteremia sintomática o shock.
La persistencia de la fiebre, la aparición de escalofríos, cambios en el estado
mental, hiperventilación y acidosis metabólica, son los indicadores del inicio
de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal pronóstico.
La
pielonefritis en inmunosuprimidos plantea consideraciones de diagnóstico
diferencial. La pielonefritis enfisematosa tiene reconocida relación con la
diabetes; los coliformes infecciosos producen gas. A menudo se requiere
nefrectomía.
APLICACIÓN DEL PAE
Introducción La Paciente ingresa al hospital por traumatismo de rodilla. Diferentes cuadros patológicos determinan su internación: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, hipertensa. Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento. Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es notoria, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores. Tiene antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia, infección e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda. Desea le den el alta porque tiene la sensación de molestar. No recibe visitas durante el periodo de internación. Reside sola. Valoración de la paciente: Nombre: Altamirano Edad: 39 años Ingreso: • Forma: inducida • Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla • Fecha de ingreso: 30/4/11 Antecedentes personales: v Cardiopatías v HTA, v Epilepsia, v Insuficiencia Renal Crónica, v Dificultad respiratoria. Datos objetivos: Diagnostico Médico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en miembros inferiores, abdomen blando, saturación de oxigeno 80/90, Ruidos aereos positivos, síndrome urémico por insuficiencia renal, síndrome de estrés respiratorio, radiografía de tórax. Estos datos son muy importantes, los más importantes para comensar el PAE, no olviden jamás el diagnostico médico de lo que contrario parecerá que queremos tomar un papel que no nos corresponde. Datos de la entrevista y observaciones: Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda. Signos vitales: T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida; Temperatura: 36,4ºC. Otros datos: Observaciones: Cabeza: • Normocefalo, • Higiene deficiente. Cabello: • Cabello bien distribuido, • Grueso graso y opaco con presencia de caspa Piel: • Color: Pálida y cianótica en dedos de ambas manos • Fría • Deshidratada Color uniforme: No Cara: • Forma simétrica, • Piel deshidratada. Ojos: • Simétricos • Visión borrosa Boca: • Simétrica • Carente de todas las piezas dentales. Lengua: • Húmeda con papilas enrojecidas. Cuello: • Simétrico, • Sin aumento del volumen de ganglios. Tórax y abdomen: • Simétricos, • Disminución en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiración profunda). • F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x´. • Abdomen blando. Extremidades superiores: • Simétricas • Con presencia de edemas en muñecas. Extremidades inferiores: • Edemas en tobillos. Datos Subjetivos: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos. Valoraciónes: b) Según necesidades básicas: 1. Respirar con normalidad: Patrón respiratorio ineficaz 2. Comer y beber adecuadamente: Deterioro de la deglución, Déficit de volumen de líquidos. 3. Eliminar los desechos del organismo: Deterioro de la eliminación urinaria, Incontinencia urinaria refleja, Estreñimiento subjetivo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Deterioro de la movilidad física, Deterioro de la habilidad para la traslación, Deterioro de la deambulación, Riesgo de intolerancia a la actividad. 5. Descansar y dormir: Deterioro del patrón de sueño. 6. Seleccionar vestimenta adecuada: Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. 7. Mantener la temperatura corporal: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. 8. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de infección, Riesgo de lesión, Riesgo de caídas, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 9. Participar en todas las formas de recreación y ocio: Déficit de actividades recreativas. Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería Diagnósticos reales: Necesidad insatisfecha: Eliminar los desechos del organismo Problema: Deterioro de la eliminación urinaria Diagnostico: Para esto nos ayudamos teniendo en cuenta las siglas P.E.S (Problema - Etiologia - Sintoma) El problema puede ser: Alteración, deterioro, todo lo referido a lo que ocasiona la patología en si. Etiologia es el causante del problema por ej: Insuficiencia, Deficiencia, incapacidad. Relacionamos en problema con la etiologia o el causante del problema. Sintoma: Es lo que se puede percibir, lo que se manifiesta. Por ej: Edemas, lastimaduras, coloración de la piel, etc. Deterioro de la eliminación (Problema) r/c insuficiencia urinaria (Etiologia) manifestado por incontinencia refleja. (Síntoma) Objetivos: Reducir los efectos del deterioro de la función urinaria. Disminuir el riesgo de infecciones y prevenir posibles lesiones. Lograr que la pte incorpore una buena cantidad de líquidos y compensación de electrolitos, para evitar la deshidratación. Acciones: 1. Control de signos vitales. 2. Controlar el peso corporal 3. Control de una higiene normal. 4. Vigilar la hidratación parenteral. 5. Recomendar el uso de pañales. Fundamentación científica: 1. Observación de posibles alteraciones en los valores. 2. Nos dará un control nutricional y de los liquidos que ingresan. 3. Evitar infecciones, malos olores, lastimaduras, que la higiene no sea insuficiente ni excesiva. 4. Para evitar exceso o deficiencia de liquidos (asegurar que no se consume fuentes ocultas). 5. Para mayor comodidad, confort sobre todo a la hora del descanso. Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería Necesidad insatisfecha: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Problema: Deterioro de la movilidad física Diagnostico: Deterioro de la movilidad física r/c traumatismo de rodilla manifestado por inmovilidad. Objetivos: Mejorar la movilidad de los miembros afectados. Lograr que recupere las actividades habituales y evitar el riesgo de intolerancia a las mismas. Acciones: a) Ayudar con ejercicios de movimiento: (abducción, aducción, flexión, extensión, rotación, etc). b) Incentivar a la recuperación de la actividad, movilidad. Fundamentación científica: o Ayudaran a recuperar la fuerza muscular, fortaleza de los mismos y mejorar la circulación sanguínea. o Ayuda a mejorar el animo y la recuperación temprana. Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería Necesidad insatisfecha: Comer y beber adecuadamente Problema: Deterioro de la deglución Diagnostico: Deterioro de la deglución r/c carencia de todas las piezas dentales manifestado por disminución del peso corporal Objetivos: Conseguir un buen estado nutricional. Lograr que la paciente tomé conciencia de la importancia de la dentadura en la alimentación. Acciones: 1) Recomendar el consumo de alimentos blandos o licuados. 2) Rocomendar y controlar la cantidad de liquidos a consumir. 3) Instruir acerca de las medidas de higiene bucal. 4) Recomendar buchadas con bicarbonato con agua tibia. 5) Fomentar la consulta a un especialista. Fundamentación científica: 1. Para reducir las molestias y para mantener la nutrición. 2. Para mantener la hidratación y evitar la sequedad de las mucosas. 3. Para que comprenda la importancia de las tecnicas de cuidado, evitar posibles infecciones, evitar dolor en las encías y para evitar el ingreso de cualquier otro agente. 4. Para mejorar la higiene bucal y eliminar agentes nocivos. 5. Ayudaría a mejorar sus cuidados. Diagnósticos potenciales Necesidad insatisfecha: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Problema: Riesgo de intolerancia a la actividad. Diagnostico: Riesgo de intolerancia a la actividad r/c la incapacidad para caminar por si sola Objetivos: Lograr que la paciente consiga moverse y mantener una postura por si sola, regresando a las actividades habituales. Acciones: • Explicar la importancia de la actividad/ejercicio y la movilidad. Fundamentación científica: ü Ayuda a mejorar el estado del organismo y el funcionamiento coordinado de los movimientos del cuerpo. Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería Necesidad insatisfecha: Evitar los peligros del entorno Problema: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Diagnostico: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c permanencia en la cama Objetivos: Reducir el riesgo de deterioro de la integridad cutánea, infecciones y lesiones. Acciones: v Mover a la paciente en la cama. v Procurar que las sabanas estén limpias y acomodadas. v Comentar la importancia de la higiene antes de recostarse. Fundamentación científica: • Reduce el riesgo de ulceraciones, posibles lesiones, infecciones, presencia de hongos y arrastre de todo tipo de agentes nocivos
CISTITIS
La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. La cistitis es una enfermedad que produce
sensaciones muy frecuentes de orinar, donde se eliminan sólo gotitas, lo que
puede afectar fuertemente tu calidad de vida, por la molestia que produce y
porque te será difícil hacer tu vida normal.
Etiología y patogenia
Puede tener distintas causas. La
causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias
gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Para que un germen produzca cistitis
primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente
producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical.
A esta forma de cistitis se le
denomina cistitis bacteriana
aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres
en edad fértil o a ancianos de ambos sexos.
Cuadro clínico
Los
síntomas más frecuentes son:
·
Aumento en la
frecuencia de las micciones (polaquiuria). Se experimenta una necesidad
constante de ir al baño incluso durante la noche (nicturia,
apremiante en ocasiones).
·
Dolor intenso en
la región suprapúbica (sobre la vejiga).
·
Disuria (ardor y
dificultad, complicada con dolor, al orinar e incluso después).
·
Fiebre (por
encima de los 38°C).
·
También puede
presentar orina turbia acompañada o no de piuria (aumento
de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de
hematíes en la orina). Suele ir acompañada también por mal olor.
·
En los niños
menores de cinco años es frecuente que los síntomas adopten formas más
imprecisas como debilidad general, irritabilidad, falta de apetito o vómitos.
Diagnóstico
Algunos de
los síntomas enumerados en la sección anterior no son exclusivos de esta patología,
por lo que se hace necesario recurrir a pruebas diagnósticas concretas que
confirmen que se trata de un caso de cistitis. Generalmente se recurre a una
muestra de orina en la que se rastrean los siguientes componentes: glóbulos blancos, glóbulos
rojos, bacterias y ciertos elementos químicos como los nitritos.
Otra
alternativa es llevar a cabo un urocultivo (o muestra limpia) que sirva para
identificar la bacteria presente en la orina y así comprobar que el antibiótico
prescrito para el tratamiento de la infección es el adecuado. Para tomar la
muestra, se introduce una sonda de caucho fina o catéter a través del conducto
de la uretra hasta alcanzar la vejiga y conseguir drenar la orina cara a un
recipiente estéril.
Los
resultados están disponibles en las 24 o 48 horas siguientes a la realización
de la prueba.
Cómo se adquiere la cistitis?
Si tienes malos hábitos de higiene, o prácticas sexuales
inseguras, utilizas métodos de control de natalidad como los diafragmas, estás
embarazada, o has tenido una cateterización urinaria prolongada (personas
hospitalizadas), o tienes tu sistema inmune debilitado, estás en riesgo de
sufrir una cistitis, que requerirá tratamiento.
Tratamiento de la cistitis
La cistitis generalmente es producida por la batería
Escherichia coli, presente en las fecas, por lo que un tratamiento con
antibióticos de elección para esa bacteria y para la zona urogenital es lo
indicado. Usualmente al comenzar el tratamiento con antibióticos ya se observan
mejorías, pero puede requerirse un tratamiento prolongado, según lo indique tu
médico.
También puede ser que necesites hospitalización si la
enfermedad está muy avanzada, o puede que la batería sea resistente al
tratamiento y se tenga que probar con otro antibiótico, por lo que debes
recurrir a tu doctor y tomarte tu tratamiento como él lo diga.
HIPERTROFIA PROSTATICA
La hipertrofia prostática benigna es una de las enfermedades
más frecuentes en el hombre. Consiste en el aumento anormal del tamaño de la
próstata. Suele dificultar la evacuación de orina y producir retención
urinaria.La presión producida en la vejiga por la orina retenida ejerce presión retrógrada hacia los riñones, dilatándolos y originando hidronefrosis. Esta misma presión desplaza bacterias desde la vejiga hacia los riñones, causando nefritis. Puede afectar la función renal a tal grado que se requiera diálisis. Es una enfermedad benigna sumamente frecuente que se produce en edad en que la actividad testicular (hormonal) está declinando, es decir guarda una relación directa con el envejecimiento del hombre. los signos y síntomas urinarios van desde problemas de obstrucción como disuria (dificultad para orinar), disminución de la fuerza y calibre del chorro urinario, frecuencia urinaria diurna y nocturna aumentada, retención completa de orina y síntomas de irritación (inflamación) como ardor, urgencia urinaria y molestias pelvianas. El tratamiento oportuno de la hipertrofia prostática es esencial para mantener la función renal. El tratamiento no es necesariamente quirúrgico. Debe valorarse el estado del a próstata y de los riñones cuidadosamente antes de decidir un tratamiento adecuado. En la próstata se presentan otras enfermedades como quistes, abscesos, hematomas y cálculos. Se diagnostican únicamente mediante ecografía y su tratamiento depende de la causa original. La mejor forma de detectar enfermedades prostáticas es la Ecografía Prostática transrectal C.A.D. en Color, incluída en el C.M.P. - Próstata. El tacto rectal no puede detectar hipertrofia del aspecto anterior de la próstata por lo que se requieren otros medios diagnósticos. El PSA se eleva cuando existe hipertrofia prostática
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA DE LA
PRÓSTATA (HBP)
Crecimiento excesivo por neoformación de la
glándula prostática.
Constituye la uropatia obstructiva más
frecuente en varones mayores de 60 años.
Dificulta la emisión de la orina por
obstrucción del cuello de la vejiga.
No existe concordancia entre el tamaño de la
próstata y las alteraciones derivadas de la obstrucción.
Favorece infecciones, formación de cálculos,
dolor, infección del riñón.
Depende de:
-Que parte de la próstata
es la hiperplásica (en general solo una zona, la lateral) porque de esto
depende que se haga mayor o menor presión.
-Los estilos de vida.
-Los niveles hormonales.
ÞCausas de la HBP:
Se desconocen las causas exactas, pero
influyen:
-Factores
metabólicos y nutricionales.
-Efectos
de la inflamación crónica de la próstata.
-Alteraciones
sistémicas asociadas al proceso de envejecimiento:
-Envejecimiento
testicular ® disminución de la testosterona ® aumento de la hormona folículo estimulante
(FSH) ® túbulos seminíferos y células de Sertoli ® aumento de los estrógenos ® hiperplasia prostática.
-Los estrógenos
suprarrenales también contribuyen al desarrollo de la próstata.
La HBP no siempre se acompaña de
sintomatologia y no es necesariamente progresiva.
ÞValoración del paciente con HBP:
1.-Palpación:
-Existencia
de globo vesical.
-Palpación bimanual (a
través del ano) bajo anestesia para detectar tamaño y movilidad de la próstata.
2.-Percusión:
-Detección
del globo vesical no palpable.
3.-Pruebas urodinámicas:
-Fuerza
y calibre del chorro de la orina.
-Flujo urinario: si
disminuye indica un aumento de la resistencia uretral y/o atonía vesical.
-Dolor
suprapúbico, poca orina,... (causas de la RU).
4.-Pruebas analíticas:
-Valorar
la función renal por si hay daño en riñón.
-Urea,
creatinina, ionograma, glucemia, urocultivo, etc.
5.-Pruebas radiológicas:
-Urografías
intravenosas (o retrógrada, a través de la uretra).
-Cistografías
/ Ecografías.
-Citoscopias,
etc.
ÞManifestaciones clínicas más frecuentemente encontrada en la
valoración del paciente con HBP:
-Polaquiuria, nicturia, oliguria,...
(acompañado de cálculo e infección).
-Disminución de la fuerza y caudal de la
orina.
-Esfuerzo para iniciar la micción
(vacilación).
-Hipertrofia y distensión vesical.
-Orina residual (más de 150ml). Sondaje
postmiccional.
-Hematuria (se produce la rotura de vasos
pequeños que irrigan la próstata).
-RU (dolor).
-Signos de infección urinaria (fiebre muy
alta, prostatitis (infección de la próstata)).
-Cálculos en las vías urinarias.
-Manifestaciones de IR (por eso se hace
analítica).
ÞTratamiento del paciente con HBP:
A)Tratamiento conservador:
1.-Medidas
higiénico-dietéticas:
-No
ingerir grandes cantidades de líquidos.
-Orinar
cuando se siente necesidad.
-Evitar
la sedestación.
-Mantener
relaciones sexuales con regularidad.
2.-Tratamiento
farmacológico:
-Progestágenos: mejoran
los síntomas, el tamaño de la próstata y el volumen de la orina residual.
-Estrógenos:
son poco útiles y pueden producir impotencia.
-Andrógenos:
pueden ser peligrosos.
-Los
más utilizados son:
-Sales
de Mg.
-Extractos
de próstata.
B)Tratamiento quirúrgico:
1.-Prostatectomía
transuretral (a través de la uretra):
-Más
frecuente.
-Baja
mortalidad (0,1-1%).
-Aplicable
en pacientes ancianos / deteriorados.
-Postoperatorio
corto.
-No
aplicable en adenomas grandes.
Se
extirpa tejido prostático bajo visualización directa (rectoscopio).
2.-Prostatectomía
suprapúbica:
-Fácil
ejecución.
-Hemostásia
más difícil.
-Mortalidad
de un 15%.
-Permite
extirpar adenomas grandes, cálculos vesicales y diverticulos.
Se
realiza una incisión en la vejiga para alcanzar la próstata.
3.-Prostatectomía
retropúbica:
-Rápida
y fácil.
-Se
visualiza bien la próstata.
-Buen
control de la hemostásia.
-Mortalidad
baja.
-Se
usa cuando la próstata es demasiado grande.
Se
realiza una incisión abdominal por debajo de la vejiga.
4.-Prostatectomía
perineal:
-Se
usa si:
-La
próstata está muy baja.
-Cálculos
prostáticos.
-Carcinomas.
-Buen control de la hemostásia.
-Mortalidad
de 2-3%.
-Se
pueden lesionar los nervios pudendos ocasionando disfunción sexual.
-Puede
provocar fístulas retrouretrales e IU (rara vez fecal).
-No
se puede usar en pacientes con EPOC o artritis grave.
Se realiza una incisión
curva perineal por detrás del escroto y en la zona frontal del ano.
ÞDiagnósticos de enfermería a pacientes con HBP:
-Riesgo de infección R/C herida quirúrgica, drenajes y sondajes.
-Riesgo de lesión: hemorragia R/C herida quirúrgica.
-Retención urinaria R/C obstrucción de los sondajes urinarios (por
coágulos).
-IU de urgencia R/C retirada de la sonda urinaria, traumatismo del
cuello vesical y disminución del tono muscular de la vejiga y/o del esfínter
uretral.
-Dolor R/C espasmos vesicales, obstrucción de las sondas e
intervención quirúrgica.
-Déficit de conocimiento R/C falta de exposición a la enfermedad,
tratamiento, autocuidados, etc.
ÞActividades de enfermería a pacientes con HBP:
1.Controlar y registrar signos vitales.
2.Mantener limpia la incisión, detectar cualquier induración, eritema,
etc.
3.Analizar muestras de drenaje si infección.
4.Controlar permeabilidad de sondas y drenajes, irrigar s/p.
5.Administrar abundantes líquidos para mantener un buen flujo urinario
que arrastre las bacterias.
6.Estimular la deambulación precoz.
7.Administrar antibióticos s/p.
8.Realizar las técnicas con toda asépsia.
9.Vigilar signos de hemorragia, tanto en herida, drenajes y sonda.
10.Realizar balance hídrico.
11.Observar si existe distensión suprapúbica o molestias.
12.Ensañar al paciente a apretar las nalgas y músculos perineales para
fortalecer el esfínter vesical.
13.Indicarle que no retrase la micción, aunque inmediatamente después
de la retirada de la sonda debe intentar contenerse para su cultivo.
14.Si tras retirar la sonda uretral se deja la suprapúbica, medir
volumen residual postmiccional (avisar si mayor de 50ml).
15.Proporcionar compresas absorbentes y
mantener la piel limpia y seca.
16.Valorar la existencia de dolor y distinguir
si es debido a la incisión o a obstrucción de sondas, RU, espasmo vesical, etc.
17.Administrar medidas que alivien el dolor, incluyendo analgésicos y
espasmolíticos s/p.
18.Informar sobre la enfermedad, pruebas y tratamiento.
19.Enseñar los autocuidados que deberá realizar y como debe colaborar.
20.Explicar los signos de alarma y los posibles efectos secundarios de
la intervención
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