jueves, 10 de octubre de 2013

MEDICOQUIRURGICALEY: UNIDAD VIII APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO- LINFÁTICO, ONCOLÓGICO

UNIDAD VIII

APLICAR EL  PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES CON ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO- LINFÁTICO, ONCOLÓGICO

Anatomía y Fisiología Hematológica y Linfática. , Terminología Asociada, Exámenes de rutina y Especiales, Procedimientos Especiales. (Aspirado de Medula Ósea, Hematología Especial, Manejo de Componentes: Definición,  Tipos, Reacciones, Cuidados de Enfermería
  Describir Patologías del Sistema Hematológico y Linfático: aplicando el PAE:  Anemia, Leucemias, Linfomas Hogquin y No Hogquin, Señalar: Conceptos, Etiologías,  Tipos,, Signos y Síntomas, Tratamiento, Manifestaciones Clínicas, Diagnostico, Complicaciones y Cuidados.
-Describir los tipos de Ca por Sistemas.


ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HEMATOLÓGICA


- CONSIDERACIONES GENERALES

El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es complejo y polimorfo;

Sus afecciones determinan distintos compromisos orgánicos y repercusión funcional.
                   
Para la evaluación  de la incapacidad se tendrá en cuenta no sólo la etiología de la  afección sino también el tiempo de evolución, sus recidivas y complicaciones, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo y los protocolos cumplidos. Se deberá poner especial atención en el estado clínico y hematológico para poder valorar la incidencia de la patología en la realización de sus tareas.  En este tipo de patología, la persona no sólo podrá realizar o no las tareas de mayor o menor esfuerzo, sino que deberá tenerse especial cuidado con las condiciones adversas ambientales del lugar de trabajo, como ser la presencia de sustancias hematotóxicas (solventes, etc.), radiaciones ionizantes, etc.
                  
El avance en el tratamiento de las leucosis en los últimos años ha modificado sustancialmente el pronóstico.
El sistema hematopoyético (Hema = sangre, poyesis = producción, fabricación) es el sistema encargado de la formación de la sangre.
El sistema linfohematopoyético está constituido por la sangre, la médula ósea, el bazo, el timo, los vasos y los ganglios linfáticos.

En conjunto, la sangre y la médula ósea forman el sistema hematopoyético. La médula ósea es el lugar en el que se producen las células para reponer constantemente los elementos celulares de la sangre (eritrocitos, neutrófilos y plaquetas). Esta producción está controlada estrechamente por un grupo de factores del crecimiento.

Los neutrófilos y las plaquetas se consumen a medida que realizan sus funciones fisiológicas, mientras que los eritrocitos acaban por envejecer y tienen una supervivencia superior a su período de utilidad. Para cumplir adecuadamente sus funciones, los elementos celulares de la sangre deben circular en las cantidades
apropiadas y mantener su integridad estructural y fisiológica.

Los eritrocitos contienen hemoglobina, que les permite captar oxígeno y suministrarlo a los tejidos para mantener el metabolismo celular. Normalmente, los eritrocitos sobreviven en la circulación unos 120 días cumpliendo estas funciones. Los neutrófilos aparecen en la sangre cuando se dirigen a los tejidos para participar en la respuesta inflamatoria a los microbios y otros agentes. Las plaquetas circulantes desempeñan un papel esencial en la hemostasia.
La médula ósea tiene una capacidad de producción asombrosa. Cada día, la médula sustituye 3.000 millones de eritrocitos por cada kilogramo de peso corporal. Los neutrófilos tienen una vida media en la circulación de sólo 6 horas, y cada día deben producirse 1.600 millones de neutrófilos por kg de peso corporal. 

La población plaquetaria debe renovarse completamente cada 9,9 días. Debido a esta necesidad de producir grandes cantidades de células funcionales, la médula ósea es muy sensible a cualquier agresión infecciosa, química, metabólica o ambiental que altere la síntesis del ADN o interrumpa la formación de la maquinaria subcelular vital de los eritrocitos, los leucocitos o las plaquetas. Además, como las células hemáticas derivan de la médula ósea, la sangre periférica constituye un indicador sensible y muy exacto de la actividad medular. Es muy fácil obtener sangre para su análisis mediante venopunción, y el estudio de la sangre puede proporcionar indicios precoces de la existencia de enfermedades de etiología ambiental.

Puede considerarse al sistema hematológico como un conducto para las sustancias que penetran en el organismo y como un sistema en el que puede influir negativamente la exposición laboral a agentes potencialmente nocivos. Las muestras de sangre pueden servir como control biológico de la exposición y ofrecer un medio de valorar los efectos de la exposición laboral sobre el sistema linfohematopoyético y otros órganos del cuerpo.

El sistema hematopoyético es el conjunto de células de la médula ósea, sangre y sistema linfoide. Tienen un origen común en una cédula conocida como pluripotencial. La cédula primordial o pluripotencial da origen a las diferentes líneas celulares, incluyendo la línea roja (eritrocitos), la línea blanca (células del sistema de defensa) y las plaquetas. Existen factores que estimulan las células en la médula ósea para la formación de nuevas células sanguíneas (factores de crecimiento).
Es el sistema encargado de la formación de la sangre. La hematopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial
Una persona adulta tiene un promedio de cinco litros de sangre, con una temperatura cercana a los 37 °C
La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos,  glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas. Una persona adulta tiene un promedio de cinco litros de sangre, con una temperatura cercana a los 37 grados Celcius.
Plasma sanguíneo: es líquido y está formado en un 90 por ciento de agua y en un 10 por ciento de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.


Glóbulos rojos: conocidos también como eritrocitos o hematíes. Son el componente más abundante de la sangre, y actúan transportando el oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro. No tienen núcleo, por lo que se consideran células muertas. Como su nombre lo indica, son células de color rojo por su contenido de hemoglobina (pigmento rojo encargado del transporte de oxígeno desde los pulmones a las células). Se fabrican en la médula roja de algunos huesos largos y una insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una una anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más

Plasma sanguíneo: es líquido y está formado en un 90 por ciento de agua y en un 10 por ciento de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.
variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más

Glóbulos blancos: también se les denomina leucocitos, y tienen un tamaño mayor que los glóbulos rojos. Cumplen la función de defender al cuerpo de los microorganismos infecciosos mediante mecanismos de limpieza (Fagocitos) y de defensa (linfocitos). Son mayores en tamaño que los glóbulos rojos, pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico). Son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas y se fabrican en la médula ósea.
Los  Glóbulos blancos: también se les denomina leucocitos, y tienen un tamaño mayor que los glóbulos rojos. Cumplen la función de defender al cuerpo de los microorganismos infecciosos mediante mecanismos de limpieza (Fagocitos) y de defensa (linfocitos).


Plaquetas: también llamadas trombocitos, son los corpúsculos más pequeños de los componentes de la sangre), son fragmentos de células y su función es permitir la coagulación. Porque sirven para taponar las heridas y evitar, así, las hemorragias.
Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas que conforman la sangre se producen en la parte esponjosa (médula) de algunos huesos del esqueleto.En la médula ósea roja de los huesos se encuentran las células hematopoyéticas pluripotenciales.Hasta los 5 años de edad estas células dan origen a los compuestos en, prácticamente, todos los huesos del
cuerpo. Después de los 20 años, los glóbulos rojos, blancos y plaquetas son producidos por la médula de los huesos planos
Formación de la sangre
Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas que conforman la sangre se producen en la parte esponjosa (médula) de algunos huesos del esqueleto (esos son: el esternón, los huesos del cráneo, las costillas, el hueso ilíaco y las terminaciones de los huesos de los miembros superiores e inferiores.
En la médula ósea roja de los huesos se encuentran las células hematopoyéticas pluripotenciales de las que derivan  todas las células de la sangre. Hasta los 5 años de edad estas células dan origen a los compuestos de la sangre en, prácticamente, todos los huesos del cuerpo. Después de los 20 años, los glóbulos rojos, blancos y plaquetas son producidos principalmente por la médula de los huesos planos, como las vértebras, el esternón y las costillas.

Funciones de la sangre
La sangre está encargada del transporte de:
Nutrientes: sustancias alimenticias que son distribuidas desde el intestino delgado a todas las células del cuerpo.
Enfermedades más comunes del sistema hematopoyético:
Son la leucemia ,las anemias y los linfomas

TERMINOLOGIA ASOCIADA

SANGRE

La sangre es un tejido conectivo, liquido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.

HEMOGLOBINA 

La hemoglobina —contenida exclusivamente en los glóbulos rojos— es un pigmento, una proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. También transporta el dióxido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y, en menor proporción, en el plasma.

HEMATOPOYESIS.

Las células sanguíneas son producidas en la médula ósea de los huesos largos, mientras que los glóbulos blancos se producen en la médula ósea de los huesos planos; este proceso es llamado hematopoyesis.

HEMOGRAMA
El hemograma es el informe impreso resultante de un análisis cuali-cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma básico informa sobre los siguientes datos:
·         Recuento de elementos formes
·         Valores de hemoglobina
·         Índices corpusculares

·         Valores normales

HEMATOCRITO. Componente de la sangre. Medida del porcentaje de glóbulos rojos en una cantidad o volumen determinado de sangre total.

PLAQUETA. Uno de los tres tipos de células sanguíneas. Las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre.

AFÉRESIS - procedimiento mediante el cual se retira la sangre de un paciente, se extraen determinados líquidos y elementos celulares y luego se devuelve esa sangre al paciente.

BLASTOCITOS - células inmaduras de la sangre

CÉLULAS MADRE - células de la sangre que producen otras células. En un trasplante de médula ósea se necesitan células madre.

COAGULACIÓN - sellado de un vaso sanguíneo con sangre coagulada.

CRISIS DREPANOCÍTICA (También llamada crisis de dolor o vasooclusiva.) - en las anemias drepanocíticas el dolor se origina cuando el flujo de sangre se estanca en un área debido a que las células falciformes están atrapadas en un vaso sanguíneo.

FACTOR - una proteína de la sangre que es necesaria para formar coágulos de sangre.

HEMARTROSIS - hemorragia en una articulación.

HEMATOCRITO - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en un volumen específico de sangre.

HEMATOLOGÍA - el estudio científico de la sangre y los tejidos que la forman.

HEMATÓLOGO - médico especializado en las funciones y trastornos de la sangre.

HEMOGLOBINA S - beta talasemia - trastorno de la sangre en el cual se encuentra una copia del gen que causa la anemia drepanocítica (HbS) y una copia de la mutación de un gen en la cadena beta de hemoglobina. Este trastorno produce anemia moderada y algunos síntomas similares a los de la anemia drepanocítica.

HEMOGRAMA COMPLETO (su sigla en inglés es CBC) - medición del tamaño, la cantidad y la madurez de las diferentes células sanguíneas en un volumen de sangre específico.

HEMÓLISIS - destrucción de los eritrocitos por parte del cuerpo.

INMUNODEPRESIÓN - estado en el cual la capacidad de respuesta del sistema inmune del cuerpo está disminuida. Este trastorno puede estar presente en el nacimiento. También puede ser causada por ciertas infecciones, como el virus de inmunodeficiencia humana (VIH, o HIV en inglés), o por ciertos tratamientos para combatir al cáncer, entre los que se encuentran la radioterapia, los fármacos antineoplásicos (citotóxicos) y el trasplante de médula ósea.

LINFA - parte del sistema linfático; líquido transparente y poco espeso que circula a través de los vasos linfáticos y transporta las células sanguíneas que combaten infecciones y enfermedades.

MÉDULA ÓSEA - tejido esponjoso y blando que se encuentra en el interior de los huesos. Es el medio en el que se desarrollan y almacenan alrededor del 95 por ciento de las células sanguíneas del cuerpo.


PETEQUIA - diminutos puntos rojos debajo de la piel que son el resultado de hemorragias muy pequeñas.

PLASMA - parte líquida y acuosa de la sangre en la que están suspendidos los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

PÚRPURA - el color púrpura de la piel luego de que la sangre se ha "filtrado" por debajo de ella, como ocurre en un moretón.

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNE (PTI) - trastorno de la sangre caracterizado por una disminución anormal del número de plaquetas sanguíneas, lo que provoca una hemorragia interna. Existen dos formas de PTI: PTI aguda y PTI crónica.

SISTEMA INMUNE - sistema compuesto por líquido linfático, ganglios linfáticos, el sistema linfático y glóbulos blancos. Su función consiste en proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades.

SISTEMA LINFÁTICO - parte del sistema inmune que incluye la linfa, los conductos, los órganos, los vasos linfáticos, los linfocitos y los ganglios linfáticos. Su función es producir y transportar glóbulos blancos para combatir infecciones y enfermedades.

TALASEMIA - trastorno hereditario de la sangre en el cual las cadenas de la molécula de hemoglobina (un tipo de proteína presente en los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno a los tejidos) son anormales. La alfa talasemia es cuando se produce una mutación en la cadena alfa, mientras que la beta talasemia es cuando se produce la mutación en la cadena beta. Los signos y síntomas de las talasemias varían de leves (pocos síntomas o ninguno) a graves (que amenazan la vida).

PROCEDIMIENTOS   DE  EVALUACION
Las enfermedades del sistema hemacitopoyético se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio del o los médicos peritos, solicitar otros  estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más compleja valoración del menoscabo:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales, familiares, ambientales y socio     culturales)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral.
- Hemograma completo.
- Estudio de lámina periférica.
- Recuento plaquetario.
- Reticulocitosis.
- Metabolismo de hierro(sideremia, transferrina, ferritina)
- Estudio de crasis completo
- Estudio de funcionalidad plaquetaria (agregabilidad y adhesividad plaquetaria)
- Estudio de sobrevida globular
- Electroforesis de hemoglobina
- Test de hemólisis
- Test de Coombs directo e indirecto
- Anticuerpos irregulares
- LDH sérica
- Dosificación de B12 sérico y folato sérico o eritrocitario
- Fosfatasa alcalina leucocitaria
- Anticuerpos anti factor intrínseco
- Metahemoglobina
- Gases arteriales
- Mielograma
- Biopsia de médula ósea, ganglio ,hígado y/o bazo
- Centellograma hepato-esplénico
- Estudio radioisotópico de pérdida sanguínea  digestiva
- En mujeres deberá solicitarse estudio ginecológico completo
- Estudios radiológicos contrastados del tubo digestivo
- Estudio endoscópico del tubo digestivo
- Tomografía computorizada de tórax o abdomen
- Estudio citológico de LCR  especialmente en LAL
- Estudio citogenético e inmunofenotípico de médula ósea
- Factores de hipercoagulabilidad (Proteínas S y C de la coagulación , AT III, Protrombina 20210 mutación para MTHFR, PAI, Factor V Leiden)

ENFERMEDADES DE LA SANGRE

La Hematología es la especialidad médica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupación de las diversas enfermedades de la sangre:
·         Enfermedades del sistema eritrocitario
·         Enfermedades del sistema leucocitario
·         Enfermedades de la hemostasia
·         Hemopatías malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)
Las enfermedades de la sangre básicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmáticos (inmunoglobulinas, factores hemostáticos), órganos hematopoyéticos (médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguíneos cumplen, sus trastornos darán lugar a una serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos síndromes.
Los síndromes hematológicos principales:
·         Síndrome anémico
·         Síndrome poliglobúlico
·         Síndrome granulocitopénico
·         Síndrome de insuficiencia medular global
·         Síndrome adenopático
·         Síndrome esplenomegálico
·         Síndrome disglobulinhémico
·         Síndrome hemorrágico
·         Síndrome mielodisplásico.
·         Síndrome mieloproliferativo crónico
·         Síndrome linfoproliferativo crónico (con expresión leucémica)

4 - AFECCIONES EVALUABLES

 PRIMARIAS


     a) Sistema reticuloendotelial

      b) Serie roja

      c) Serie  blanca

      d) Hemostasia y trombosis


     SECUNDARIAS

Respecto de las afecciones hematológicas secundarias, las mismas, originadas en otros órganos tienen expresión similar a algunas patolologías hematológicas. Se evaluarán por su etiología y su repercusión en este sistema en forma combinada.


A)  SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL

Es el encargado de la defensa del organismo por medio de mecanismos de fagocitosis, producción de anticuerpos humorales y otras sustancias en un complejo sistema donde también interviene la inmunidad mediada por células, siendo origen de los elementos formes de la sangre.
El menoscabo por alteraciones del sistema retículo-endotelial debe ser asignado de acuerdo a las repercusiones que produzca: anemia, alteraciones de los leucocitos y de las plaquetas, en forma aislada o combinada

MIELOMA

           Debe tenerse en cuenta:

a) localización de la lesión (hueso corto, calota, esternón, costillas, columna, huesos largos, huesos ilíacos) .
           b)característica clínica: mieloma quiescente, solitario o múltiple.
           c)tiempo de evolución y respuesta al tratamiento médico.
           d)compromiso visceral:  renal
                                                  neurológico
           e)presencia de síndrome de hiperviscosidad.

GAMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA

         
Con para-proteína, con infiltración medular ,sin signos de progresión, debe considerarse como un menoscabo de grado leve.

HIPOPLASIA Y APLASIA MEDULAR


           LEVE: hipofunción medular de 10%, sangre periférica normal
           MODERADA: hipofunción medular de 20 a 40%, anemia crónica.
           SEVERA: supresión del 70%del tejido hematopoyético medular

MIELOFIBROSIS

         
Se debe valorar según repercusión funcional, evolución y respuesta al tratamiento.

HIPERESPLENISMO


Se debe valorar según repercusión funcional y respuesta al tratamiento médico y/o quirúrgico.

ESPLENECTOMIA


Se debe valorar según la etiología que produjo el acto quirúrgico, repercusión infecciosa recurrente.
En general no es causal de incapacidad laboral.

SINDROME MIELODISPLASICO


Considerado como síndrome preleucémico, su presentación es generalmente bajo la forma de anemia refractaria  a la que acompañan  signos de dishemopoyesis en mayor o menor grado de las otras series.
Si bien existen varios subgrupos puede dividirse en 5 grandes grupos:
a)anemia refractaria
b)Anemia refractaria con aumento de sideroblastos.
c)anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
d)anemia refractaria con exceso de blastos.
e)anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.
         
Para su clasificación será fundamental contar con el estudio citológico de médula ósea, acompañado de la tinción de Perls para identificar los sideroblastos. 
    B)  SERIE    ROJA

ANEMIAS  CRONICAS


El impedimento se considera permanente por la persistencia de esta condición durante 6 meses como mínimo, con persistencia en forma permanente del menoscabo. La anemia puede no ser la única manifestación de enfermedad hematológica, pudiendo asociarse a alteraciones cuanti y/o cualitativas de las series blanca y/o plaquetaria. Los menoscabos producidos por cada una de ellas deberán ser valorados en forma combinada.
En el caso de anemia aplásica, deberá considerarse como impedimento permanente después de efectuado el diagnóstico, excepto en aquellas personas sometidas a transplante medular, a quienes se evaluará al año de realizado dicho procedimiento.

a) Primarias
.   microesferocitosis.(A. de Minkosky Chauffard)
.   talasemia major
.   talasemia  minor
.   hemolíticas: se valorarán  según su respuesta al tratamiento.  Cuando   cumplido el mismo mantengan valores de hemoglobina por debajo de los 7 grs. % deberán considerarse severas.

b) Secundarias
.   Se valorarán de acuerdo a etiología y compromiso hematológico.
anemia aplásica - tipo de anemia que se desarrolla cuando la médula ósea produce muy poca cantidad de los tres tipos de células de la sangre: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
anemia drepanocítica - de hemoglobina C - trastorno de la sangre en el cual se encuentra una copia del gen que causa la anemia drepanocítica (HbS) y una copia de otro gen de hemoglobina alterado (HbC). Este trastorno es similar a la anemia drepanocítica.
anemia drepanocítica - de hemoglobina E - trastorno de la sangre en el cual se encuentra una copia del gen que causa la anemia drepanocítica (HbS) y una copia de otro gen de hemoglobina alterado (HbE). Este trastorno puede o no manifestar síntomas, excepto bajo una situación de estrés (cansancio extremo, infección, etc.).
anemia drepanocítica o de células falciformes - trastorno hereditario de la sangre caracterizado por hemoglobina anormal, en la cual están presentes dos copias de un gen de hemoglobina anormal (su sigla en inglés es HbSS).
anemia ferropénica - es el tipo más común de anemia. Se caracteriza por la deficiencia de hierro en sangre, el cual es necesario para fabricar la hemoglobina.
anemia hemolítica - tipo de anemia en el que los glóbulos rojos son destruidos prematuramente.
anemia hemorrágica - anemia causada por la pérdida súbita de una gran cantidad de sangre.
anemia megloblástica - un trastorno sanguíneo poco común causado por una deficiencia de ácido fólico (una vitamina B) o de vitamina B-12 que ocasiona la producción de una cantidad inadecuada de glóbulos rojos.
anemia perniciosa - un tipo de anemia megaloblástica en la que el cuerpo no absorbe suficiente vitamina B-12 del tracto digestivo.

          POLICITEMIAS

  La policitemia puede ser absoluta o relativa.

-                 La policitemia relativa se debe a disminución del plasma sanguíneo y no es causa de menoscabo.
-                 La policitemia absoluta puede ser de origen primario (POLICITEMIA VERA) o secundario.

La policitemia de origen secundario obedece a múltiples causas y el menoscabo estará dado por la etiología de la eritrocitosis.

    C) SERIE BLANCA


         El menoscabo que las alteraciones de los leucocitos produzcan y que coexistan con otras alteraciones cuanti o cualitativas de las otras series del sistema hematopoyético, deberá ser valorado en forma combinada.

     - Neutropenia
Severa idiopática con polimorfonucleares< 1000/mm3; si no responde al tratamiento, interfiere con las actividades laborales, o el ambiente laboral es agresivo para el trabajador (por ej.: trabajos que exponen en forma habitual acontaminantes biológicos), se deberá considerar como un menoscabo de grado severo.
  - Leucemias

Agudas: Dependerá  del tipo de leucemia, el genio de la enfermedad, el tratamiento y la respuesta al mismo; las recaídas y la posibilidad o no de transplante
             
Es importante dentro de los dos grandes grupos: leucemias agudas                        mieloblásticas o no linfoblásticas, y leucemias agudas linfoblásticas, poder determinar su pronóstico ”per se”, y para ello deberá solicitarse el estudio citogenético de médula ósea.  Así mismo deben diferenciarse aquellas leucemias “de novo” de aquellas que aparecen en la evolución de otra hemopatía ya diagnosticada con anterioridad y que en este caso aumentan el menoscabo producido por la enfermedad primaria.

Crónicas: En general los estadíos I y II, presentan un bajo grado de severidad,           permitiendo el desarrollo de actividades laborales, según tipo y condición de las mismas.  Los estadíos III y IV, presentan las mismas
condicionantes que lo mencionado para las leucemias agudas.

       - Linfomas

Deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupamiento en Enfermedad de Hodgkin y No Hodgkin.

- Linfomas Hodgkin

ESTADIO I: compromiso de una sola región linfática (ganglios, bazo, timo,     anillo de Waldeyer, placas de Peyer) o de un solo órgano extralinfático (I-E)

ESTADIO II: compromiso de dos o más regiones linfáticas en un mismo lado  del diafragma.
Puede acompañarse de compromiso localizado por contigüidad                       de un órgano o sitio extralinfático (II-E)

ESTADIO III: compromiso de regiones linfáticas de ambos lados del      diafragma, lo cual puede también ser acompañado de compromiso localizado por contigüidad de un órgano o sitio extra linfático (III-E) o de ambas estructuras (III-ES)

ESTADIO IV: afección difusa o diseminada de uno o más órganos o sitios               extralinfáticos sin relación de contigüidad con regiones ganglionares comprometidas, o sin ellas

     D)  HEMOSTASIA   Y   TROMBOSIS


          Las diferentes alteraciones que se produzcan en la tríada de Wirchov (endotelio, plaquetas, factores de la coagulación) se traducen clínicamente a través de síndromes hemorragíparos o coagulopáticos aislados o combinados.
           En este capítulo debemos recordar las diferentes etapas que componen el delicado equilibrio para el mantenimiento de la fluidez sanguínea y los desórdenes que en forma aislada o combinada pueden interferir en el mismo.

A) Etapa vásculo-plaquetaria.
B) Coagulación
C) Fibrinólisis.
          
Las complicaciones que derivan del desorden hemorrágico deberán evaluarse de acuerdo a los sectores involucrados y valorarse en forma combinada.
           Para el estudio de estas afecciones sugerimos la solicitud de diferentes estudios, la cual deberá basarse en el trastorno de hemostasis y/o trombosis que motiva la valoración del menoscabo del paciente.

1.-Crasis sanguínea completa con fibrinógeno.
2.-Agregabilidad plaquetaria con ristocetina.
3.-Adhesividad plaquetaria.
4.-Proteínas C y S de la coagulación.
5.-Antitrombina III.
6.-Inhibidor del activador tisular del plasminógeno(PAI)
7.-Homocisteinemia.
8.-Resistencia a la proteína C activada.
9.-Factor V LEIDEN.
10.-Mutación para metiltetratahidrofolatoreductasa(MTHFR)
11.-Lipoproteína a
12.-D-dímeros
13.-PDF.
14.-inhibidores adquiridos de la coagulación
15.-Factores de la coagulación funcionales y antigénicos

Alteraciones de la etapa vásculo plaquetaria

Las complicaciones que puedan surgir como consecuencia de un impedimento de esta etapa, y cuya traducción clínica sea de tipo hemorragíparo serán valoradas de acuerdo al sistema o sistemas orgánicos afectados y su menoscabo valorado en forma combinada.
En el caso de afecciones tromboembólicas, sea  desencadenada por factores hereditarios y/o adquiridos, deberá tenerse presente su forma de presentación aislada o secundaria a otra patología), topografía (tanto desde el punto de vista de sistema afectado, como su característica de arterial o venosa), y  determinar el número de episodios tromboembólicos previos.

Púrpuras

Sin complicaciones no es causante de incapacidad laboral permanente.
Si presentan cuadros hemorragíparos reiterados, la incapacidad será evaluada en función del compromiso del órgano dañado. La enfermedad de Rendu-Osler, en general no presenta incapacidad más que de tipo leve a mediano.

   Alteraciones de los factores de la coagulación

-  Hemofilia

Puede presentar evolución leve o moderada en la cual el tratamiento médico logra controlar la sintomatología.
La valoración del menoscabo deberá tener presente las condiciones de trabajo y especialmente el riesgo de traumatismos.
En general puede considerarse que existe una evolución severa cuando se ha determinado la aparición de secuelas articulares invalidantes.
Para la valoración del menoscabo debe tenerse presente lo ya expresado referente al tipo de tareas y condiciones de trabajo.



 Es un sistema circulatorio que está formado por las siguientes estructuras: capilares y vasos linfáticos, ganglios linfáticos, bazo, timo y amígdalas.

El sistema linfático realiza las siguientes funciones:

-Mantiene un estado de equilibrio osmótico en el espacio existente entre las células y los capilares sanguíneos (espacio intersticial), es decir, recoge el agua y las proteínas que se acumulan en los distintos tejidos corporales evitando los fenómenos de congestión tisular.

-Recolecta las grasas absorbidas en el intestino delgado (quilo) para luego volcarlas en sangre.

-Maduración de dos tipos de glóbulos blancos (linfocitos B en los ganglios linfáticos, y linfocitos T en el timo). Los linfocitos B producen anticuerpos toda vez que contactan con un antígeno (inmunidad humoral), mientras que los linfocitos T son los responsables de la inmunidad celular, forma de defensa que consiste en atacar virus y ciertas bacterias intracelulares, incapaces de ser neutralizados por los anticuerpos circulantes.

-Filtra los cuerpos extraños y los microorganismos que ingresan al organismo y afectan la salud.

En todas estas funciones interviene la linfa, fluido líquido de consistencia acuosa que circula por los vasos linfáticos proveniente de la sangre y regresando a ella, como se estudiará más adelante.
Teniendo en cuenta esta particularidad, el sistema linfático bien puede considerarse como colateral al sistema cardiovascular, dispuesto en forma paralela y que también transporta líquidos a través de una red vascular. Como sucede con la sangre, la gran mayoría de los tejidos están en contacto con la linfa, a excepción del cerebro, que carece de vasos linfáticos.

CAPILARES LINFÁTICOS
Son vasos microscópicos, formados por una capa simple de células endoteliales que se superponen unas con otras. Si bien son similares a los capilares sanguíneos, se diferencian porque comienzan en los tejidos, tienen un extremo ciego y sus paredes son mucho más permeables. Esto último posibilita el pasaje de moléculas de un tamaño mayor, como las proteínas y restos de células, que no podrían hacerlo a través de los capilares sanguíneos. Los capilares linfáticos que están en estrecho contacto con las vellosidades intestinales se denominan quilíferos, y son los que recogen las sustancias grasas digeridas. Se calcula que un 10% del líquido intersticial se reabsorbe hacia los capilares linfáticos, y el resto a los capilares venosos.

VASOS LINFÁTICOS

 La unión de múltiples capilares linfáticos da origen a estructuras de mayor diámetro, los vasos linfáticos. Su estructura es muy similar a las venas, a excepción que poseen paredes más delgadas y numerosas válvulas que evitan el retroceso de la linfa, dándole un aspecto abultado. Los vasos linfáticos son los encargados de transportar la linfa desde el intersticio hacia la vena cava superior. Algunos se disponen de manera independiente y otros acompañan a los vasos sanguíneos y a los nervios. En su recorrido se interponen varios ganglios, los cuales atraviesa.


Los vasos linfáticos terminan en dos grandes conductos: el conducto torácico y el conducto linfático derecho. El conducto torácico es el principal tronco colector del sistema linfático. Se inicia en la cisterna de Pecket (cisterna del quilo), que es una dilatación alargada que se sitúa entre la arteria aorta y la columna vertebral, a la altura de la 12º vértebra torácica y la 1º vértebra lumbar. Se dirige hacia arriba, atraviesa el tórax y termina su recorrido en la vena subclavia izquierda, cerca de la unión de dicho vaso con la vena yugular interna.

El otro tubo importante es el conducto linfático derecho, de menor tamaño que el conducto torácico, que desemboca en la vena subclavia derecha. La linfa de todo el organismo toma contacto con la circulación sanguínea en la vena cava superior para dirigirse al corazón.
GANGLIOS LINFÁTICOS 
Son estructuras de forma ovalada, aplanada o irregular, con un tamaño que puede alcanzar un centímetro de diámetro. Los ganglios o nódulos linfáticos se intercalan en el recorrido de los vasos linfáticos. La linfa llega a los ganglios por los vasos aferentes, y sale del mismo por vasos eferentes. Estos últimos se ubican en el hilio, depresión cóncava por donde, además, ingresan los nervios y las arterias y salen las venas del ganglio. Los ganglios linfáticos pueden tener una ubicación superficial como en la cara, cuello, axilas o ingle o en áreas más profundas donde son más numerosos. Se disponen en la cabeza, cuello, extremidades, en el tórax, el abdomen y la pelvis.
Están rodeados por una cápsula externa de tejido conectivo. En su interior presenta una corteza con folículos linfoides primarios que se transforman en secundarios ante la presencia de cualquier agente invasor. Poseen una formación clara denominada “centro germinal” que contiene abundantes linfocitos B.
No obstante, puede haber folículos primarios que no posean esos centros germinales, ya que aparecen ante la presencia de antígenos donde se transforman en folículos secundarios para iniciar una respuesta inmunitaria. En dirección hacia el centro del ganglio aparece la “paracorteza”, rica en linfocitos T. A partir de la corteza se forman trabéculas que dividen al ganglio en la parte interna. En la zona central se ubica la médula, donde llega la linfa previo paso por las trabéculas del ganglio. La médula contiene macrófagos y linfocitos B y T.
La principal función de los ganglios linfáticos es la producción y maduración de linfocitos para la formación de anticuerpos. Esos linfocitos son incorporados a la linfa cuando esta llega al ganglio vía aferente. Otra función importante de los nódulos linfáticos es la de filtrar y destruir elementos extraños que arriban vía aferente, como partículas, células tumorales, restos de tejidos y microorganismos. Esa destrucción se realiza mediante los macrófagos, estructuras celulares con capacidad para englobar y digerir las sustancias mencionadas.
La aumentada actividad de un ganglio debido a la gran producción de linfocitos ante la presencia de microorganismos patógenos hace que el órgano se agrande, su palpación se vuelva dolorosa y con aumento de temperatura producto de la inflamación. Este proceso, llamado “adenitis”, también sucede ante la presencia de células cancerígenas en el organismo. Cuando los linfocitos toman contacto con los componentes activos inmunitarios (proteínas bacterianas y virales que forman parte de las vacunas) también se forma una respuesta inmunitaria. Este hecho hace que los ganglios linfáticos también formen parte del sistema inmunológico.


LA LINFA 
Es una sustancia heterogénea, de color transparente o algo amarillento, que circula por el interior de los vasos linfáticos. Puede considerarse como una mezcla de filtrado capilar y de líquido intersticial que ha penetrado en los capilares linfáticos. La linfa está compuesta por un 90% de agua, sales, glucosa, algunos glóbulos blancos, pocas proteínas, dióxido de carbono, bajas concentraciones de oxígeno y sustancias de desecho celulares.
A raíz de que los poros de los capilares linfáticos son de mayor diámetro que los correspondientes a los capilares sanguíneos, la composición química de la linfa difiere con la del plasma de la sangre. Las moléculas de mayor tamaño ingresan al capilar linfático, mientras que las de menor peso molecular regresan a los capilares sanguíneos. 
La linfa se forma cuando el líquido con nutrientes que abandona los capilares sanguíneos para llegar a las células es excesivo, quedando en el espacio intersticial (entre las células y los vasos). Es entonces cuando los capilares linfáticos, con menor presión en su interior que la existente en el espacio intersticial, recogen ese fluido, la linfa, y la trasladan luego a los vasos de mayor diámetro para mezclarse por último con la sangre al llegar a las venas subclavias.
 La formación de la linfa es continua en aquellos órganos con actividad constante, como las glándulas, los pulmones y el corazón. Cuando es mucha la cantidad de linfa que se acumula en los tejidos se produce una alteración orgánica denominada edema.

CIRCULACIÓN LINFÁTICA 
El sistema linfático no necesita de una bomba para que la linfa circule, como sí existe en el sistema cardiovascular. La velocidad de circulación es muy lenta y sigue una sola dirección. La propiedad de la linfa de circular despacio hace posible un filtrado y una eliminación de partículas extrañas más eficientes. La circulación linfática se ve favorecida por las diferencias de presión entre el intersticio y los capilares linfáticos, las válvulas linfáticas y los movimientos que ejercen los músculos.
Además, cualquier situación que provoque dilatación de los capilares sanguíneos, como los esfuerzos musculares, dan por resultado un aumento de la filtración en los capilares sanguíneos y una consecuente formación de linfa que ingresa a la circulación. La linfa procedente de las extremidades inferiores y de los órganos situados en las cavidades abdominal y pelviana circula por los vasos linfáticos y desembocan en la cisterna de Pecket o cisterna del quilo.
Ahí se origina el conducto torácico, que asciende cercano a la arteria aorta. Al llegar al tórax recibe la linfa procedente de los ganglios linfáticos intercostales, pectorales y bronquiales. Por último, recoge la linfa del lado izquierdo de la cabeza, del cuello y del brazo izquierdo. Toda la linfa de esos órganos desembocan en la vena subclavia izquierda y entran en contacto con la sangre, para llegar a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior. 
La linfa procedente del tórax derecho, de la parte izquierda de la cabeza, del cuello y del brazo derecho desembocan en un corto canal, el conducto linfático derecho, que termina en la vena subclavia derecha. Aquí la linfa llega a la sangre y juntas arriban a la vena cava superior y al corazón.

En resumen, la linfa cumple funciones de defensa por medio de los linfocitos, recupera el líquido intersticial en exceso y las proteínas de alto peso molecular, vehiculiza desechos y partículas extrañas y actúa como transporte de los lípidos absorbidos por las vellosidades del intestino delgado para que lleguen a la sangre. La circulación linfática se ve favorecida por el movimiento natural que realizan todos los músculos del individuo.


BAZO
Es un órgano de forma alargada y plana, que se halla en el área superior izquierda del abdomen (hipocondrio izquierdo). El bazo está ubicado por debajo del diafragma y detrás del estómago. Pesa alrededor de 200 gramos y está muy irrigado. En general, aumenta un poco de tamaño hasta la pubertad y luego se mantiene constante. Las funciones del bazo son, en el feto, realizar la hematopoyesis, es decir, la formación, el desarrollo y la maduración de los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas a partir de una célula madre hematopoyética. Esa función cesa al nacimiento, aunque con capacidad de volver a realizarla en casos necesarios.


Otra de las funciones es la de destruir los glóbulos rojos envejecidos o dañados y de remover y recuperar el hierro para la producción de nuevos eritrocitos. Este proceso de eliminación se realiza en los folículos linfáticos por parte de los macrófagos, quienes también eliminan por fagocitosis todas las impurezas y los gérmenes que circulan por la sangre. El bazo también actúa como órgano de reserva de sangre. Por otra parte, y tal como sucede en los ganglios linfáticos, en el bazo se produce la maduración de monocitos que se transforman en macrófagos. 
TIMO 
Es un pequeño órgano linfático formado por dos lóbulos. Ocupa el espacio mediastínico, entre el corazón y el hueso del esternón. El desarrollo de esta glándula se inicia en la etapa fetal hasta la pubertad, momento en que comienza a involucionar para atrofiarse en la edad adulta. La función del timo es la producción y maduración de linfocitos T, que son enviados al torrente sanguíneo con destino al bazo, a las amígdalas y a los ganglios linfáticos. Segrega hormonas que actúan en la maduración de los linfocitos. El timo presenta macrófagos encargados de la eliminación de los linfocitos T defectuosos.
AMÍGDALAS 
Son órganos linfáticos situados en la faringe que contienen numerosos folículos linfáticos. Su función es proteger al organismo de los gérmenes (virus, bacterias, hongos) que puedan ingresar por las vías digestivas o respiratorias. Estas estructuras son pequeñas al nacimiento, aumentan a los 5 años de edad y luego se reducen de tamaño. Contiene linfocitos que reaccionan rápidamente ante la presencia de microorganismos que ingresen por las cavidades bucal y nasal. De acuerdo al lugar que ocupen en la faringe adoptan distintos nombres. 
-Amígdala faríngea: situada en el techo de la faringe (adenoides). 
-Amígdala palatina: a los lados del istmo de las fauces. 
-Amígdala lingual: ubicada en la base de la lengua. 
-Amígdala tubárica: alojada en el extremo faríngeo del tubo faringo timpánico o trompas de Eustaquio.

La inflamación de las amígdalas (amigdalitis o anginas) es un fenómeno que puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más frecuente durante la infancia. Se presenta con fiebre, decaimiento y dolor al tragar. Las amígdalas están muy enrojecidas y con pus en forma de placas sobre la superficie. Es frecuente que los ganglios submandibulares se presenten agrandados y dolorosos al tacto.

EXAMENES DE RUTINA Y ESPECIALES


. Examen de la Sangre Es un análisis de laboratorio realizado en una muestra de sangre, que usualmente es extraída de una vena del brazo usando una jeringa, o bien mediante un pinchazo en el dedo.

Se usa para determinar estados fisiológicos y bioquímicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y función de los órganos. Las pruebas realizadas con mayor frecuencia son:à Biometría hemáticaà Química sanguínea * CHEM-7 * CHEM-20

Biometría Hemática 

Los datos que se proporcionan constituyen información diagnóstica muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, determinantes en el pronóstico, la respuesta al tratamiento y en la recuperación. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas

Dentro de los parámetros a evaluar se encuentran: Cuenta leucocitaria (gravedad) Cuenta eritrocíticaHematocritoHemoglobinaIndices eritrocitariosVCM

Valores Referenciales

Química Sanguínea
Es útil, para evaluar la función del riñón, el equilibrio ácido-básico y los niveles de glucemia, al igual que los electrolitos. Dependiendo del laboratorio que se utilice, un grupo de pruebas metabólicas básicas también puede verificar los niveles de calcio y de albúmina.

.Valores referenciales: UN: 7 a 20 mg/dL CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL Glucosa: 64 a 128 mg/dL Cloruro sérico: 101 a 111 mmol/L Potasio sérico: 3.7 a 5.2 mEq/L Sodio sérico: 136 a 144 mEq/L

VOLEMIA (VST).

Se define como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la proporción de agua respecto a la cantidad de metabolitos y células. La volemia normal en los adultos representa en promedio un 8% del peso corporal total, eso hace que en un individuo de 70 Kg de peso, su volemia corresponda a 5.600 aproximadamente, de los cuales 3.000 ml. representen al plasma y 2.600 ml. a los eritrocitos.
Plasma 55%à Eritrocitos 45% à Plaquetas 1% à Leucocitos 0.5%

HEMATOCRITO

Mide el porcentaje de los glóbulos que se encuentran en toda la sangre. La medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo. El médico puede ordenar este examen si el paciente presenta signos de anemia, leucemia, deficiencia en la dieta u otra afección médica.

 Los resultados normales varían, pero en general son como sigue: Hombres: de 40.7 a 50.3 % (4.7 a 6.1 millones)Mujeres: de 36.1 a 44.3 % (4.2 a 2.4 millones)Causas de disminución: anemia, hemorragia, leucemia, hemólisis, deficiencia nutricional. Causas de aumento: hipoxia, policitemia, eritrocitos.

VISCOSIDAD
Se define como la mayor o menor resistencia de un líquido a cambiar de forma por la mayor o menor atracción mutua de sus moléculas. La viscosidad de la sangre , es afectado por el hematocrito y las proteínas del plasma. La viscosidad de la sangre con un valor normal de hematocrito es 3.

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).

Prueba diagnóstica de laboratorio, la cual consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra sanguínea anti coagulada con citrato sódico, en un periodo determinado de tiempo, habitualmente una hora.

Es una prueba analítica de las conocidas como reactante de fase aguda, esto significa que es un marcador inespecífico, no relacionado con ninguna enfermedad en concreto, cuya elevación implica procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos. Factores que la afectan: plasmáticos, físicos y ajenos a la sangre. Se utilizan dos métodos à Westergreenà Wintrobe
Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Niños: hasta 10 mm/h. Recién nacidos: 0-2 mm/h.

HEMOGLOBINA. 

Es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno.
Hb A Tipos de hemoglobina à Hb A2à Hb Fà Hb S Hombres: 13.8 a17.2 g/Dl Mujeres: 12.1 a15.1 g/dL

Volumen Corpuscular Medio (VCM) 
Representa la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos).VCM = (Hct / RBC) * 10à 80 a 100 femtolitros

HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA

. HEMOSTASIA: 
Proceso complejo que previene o interrumpe la perdida sanguínea del espacio vascular, depende de: Vasos sanguíneos (vasoconstricción)Plaquetas (tapón plaquetario)Sistema de coagulación Sistema fibrinolítico

VASOS SANGUINEOS.
 La alteración de la permeabilidad vascular o vasoconstricción defectuosa puede desencadenar un cuadro de púrpura vascular.

PLAQUETAS (ALTERACIONES DE HEMOSTASIA PRIMARIA)
 Se traduce por la alteración numérica o funcional del sistema plaquetario, asociado o no a una alteración plasmática o vascular.

Clínicamente, cursa con manifestaciones hemorrágicas de piel (petequias, equimosis, y hematomas), mucosas (epistaxis y gingivorragias), menstruales y poslesión traumática de la piel. El hallazgo biológico mas importante es el tiempo de sangría alargado.

TROMBOPENIA

. La disminución de la cifra de plaquetas puede ser de origen central o periférico. Entre las primeras cabe destacar la insuficiencia medular total o parcial, la enfermedad renal crónica, los hematosarcomas y la anemia megaloblástica.Cifra normal de plaquetas: 150,000-350,000/mm3

La trombopenia periférica puede ser debida a mecanismos inmunológicos (púrpura trombocitopenica inmunitaria ( werlhof, toxico), alérgica, lupus diseminado), por consumo (coagulación intravascular diseminada), hemangioma gigante, por dilución (transfusiones sanguíneas, circulación extracorpórea) y por varios mecanismos (hiperesplenismo, hipotermia).

TROMBOCITOSIS.

 El aumento de la cifra de plaquetas se observa postesplenectomia en la púrpura trombocitopenica inmunitaria, en los síndromes mieloproliferativos y en la trombocitosis esencial.

ALTERACIONES DE LA FUNCION PLAQUETARIA.

 Usualmente, cursan con cifra normal de plaquetas:Tromboastenia de glazman: enfermedad hereditaria con carácter recesivo que, biológicamente, traduce un defecto de la agregación de las plaquetas. Enfermedad de Von Willebrand: enfermedad hereditaria con carácter dominante que traduce un defecto de la adhesividad de las plaquetas, asociada a un déficit del factor VIII.Trombopatía hereditaria: cursa con una alteración de la agregabilidad y adhesividad de las plaquetas.Afibrinogenemia congénita: enfermedad en la que el déficit o ausencia de fibrinógeno se manifiesta en un trastorno de la adhesividad y agregación plaquetar.

SISTEMA DE COAGULACION.

 Trastornos que cursan con alteración biológica de la 1era.fase de la coagulación (formación de tromboplastina), de la 2da fase (de conversión de la protrombina en trombina) y de la 3era fase (conversión del fibrinógeno en fibrina).Primera fase de la coagulación: La formación de tromboplastina plasmática se realiza en la primera fase de la coagulación y su alteración se traduce en un tiempo de cefalina y tiempo de tromboplastina parcial activados y alargados con un tiempo de coagulación y hemorragia normal o alargados. Clínicamente, se traduce por manifestaciones hemorrágicas en piel, mucosas y articulaciones. Los déficit de factores VIII, IX, XI y XII conllevan una alteración de la 1era fase de la coagulación.

 HEMOFILIA A O DEFICIT DE FACTOR VIII. Trastorno hereditario con carácter recesivo ligado al sexo (cromosoma X ) que lo sufre el varón y lo traduce la hembra. La incoagulabilidad de la sangre, con lleva a la tendencia anómala da sangrado por todos los órganos y tejidos

HEMOFILIA B O DEFICIT DE FACTOR IX (CHRISTMAS): Trastorno hereditario de las misma características que el anterior, cursa con un cuadro clínico mas benigno

HEMOFILIA C O DEFICIT DE FACTOR XI (PTA)Enfermedad hereditaria poco frecuente, que afecta a ambos sexos, se manifiesta por hemorragias leves.

DÉFICIT DE FACTOR XII (FACTOR HAGEMAN) Se trata de un hallazgo de laboratorio sin traducción clínica alguna.

EXPLORACION DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA

VASOS SANGUINEOS

Resistencia capilar: dificultad que presentan los vasos sanguíneos a romperse, cuando se ejerce directa o indirectamente sobre ellos una acción traumática. La medición de esta resistencia capilar tiene cierta importancia en clínica, usándose métodos por estasis y por succión. Método de lazo o de Rumpel-Leede. Mas importante de los métodos por estasis. Se lleva acabo colocando el brazal del esfigmomanómetro en el tercio medio del brazo, a una presión que obstaculice la circulación venosa de retorno respetando la arterial. Al cabo de 10 min. de mantener la estasis., retirar el mecanismo compresor y aparece cuando la prueba es positiva una serie de petequias de numero y tamaños variables.

.PLAQUETAS
Recuento de plaquetas: se puede realizar a partir de sangre capilar o venosa. la cifra normal de plaquetas varia entre 150000-350000/mm3.

Morfología y tamaño de las plaquetas Interviene directamente en el proceso hemostático. Se efectúa un frotas sanguíneo y se tiñe con may-GrÜmwald-Giemsa.Adhesividad plaquetar: tiene escaso valor en la practican vitro. Método de Salzman. La sangre venosa se hace pasar por una columna de bolas de vidrio y la diferencia entre la cifra de plaquetas antes y después de su pasaje por las bolas, nos da el índice del numero de plaquetas retenidos por las bolas
.
EXPLORACION DE LA COAGULACION 

Tiempo de coagulación: Así se denomina el plazo que transcurre desde que la sangre es extraída hasta que pasa al estado de gel. Valor normal 5-10 min., pudiéndose considerar 7 min. el termino medio. El retardo de La coagulación es el estigma de la hemofilia. Tiempo de Protrombina (prueba de Quick) Determina el tiempo que tarda el plasma problema en coagularse. Se prolonga cuando existe deficiencias de fibrinógeno, de protrombina o de los factores V, VII o X. tiempo de protrombina normal: 11-15s.

Tiempo de Sangría.

 Es un test muy sencillo que, realizado correctamente, permite detectar la casi totalidad de anomalías de la hemostasia primaria: método de Ivy . Se practica una incisión estándar en la cara externa del antebrazo con el esfigmomanómetro colocado a 40 mm Hg. Normalidad: la hemorragia cesa entre 4-7 min. Método de Duke: se desinfecta el lóbulo de la oreja y se deja secar. 

Con una lanceta, se produce una pequeña incisión. A los pocos segundos, y sin que tengamos que exprimir el lóbulo, comienza a manar sangre por la pequeña herida, y entonces con un papel de filtro recogeremos cada medio minuto la sangre que fluye, se ira repitiendo hasta que no salga mas sangre. Normalmente, existe desde el principio una pequeña hemorragia continua, que no sobrepasa las 24 gotas de sangre; al irse recogiendo esta sobre el papel, van haciéndose manchas cada vez menores, cohibiéndose completamente la hemorragia antes de 2-3 min.

Estas pruebas son positivas en las púrpuras trombopenicas y trombopaticas y normales en las púrpuras angiopaticas y hemofilia. Retracción y lisis del coagulo Su normalidad depende de la cantidad y calidad de las plaquetas, de la tasa de fibrinógeno, del factor XIII y de la cifra de hematíes. Comienza a los 15 min. y es total a los 80 min. a 37 ºC . El 15% de las proteínas plasmáticas esta constituido por una sustancia contráctil trombostenina. La energía derivada de ATP permite la contracción de la tromostenina, y debido a la dispersión uniforme de las plaquetas en un coagulo, dará por resultado retracción. En la hiperfibrinolisis, el coagulo se lisa antes de efectuar su retracción (normalmente, a partir de las 48-72 horas)

La Biometría Hemática también denominada Hemograma, 

es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques: Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos

Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos. B. Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en g./dl.C. Conteo eritrocítico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule. La prueba de TP examina proteínas
especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento. Este examen mide: Factor I  especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento. Este examen mide: Factor I   (fibrinógeno) Factor II (protrombina)Factor VFactor VI Factor X

Pt y Ptt (TIEMPO DE SANGRIA Y COAGULACION)

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule. La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento. Este examen mide: Factor I (fibrinógeno) Factor II (protrombina)  Factor VF Factor VII Factor X

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule. La prueba Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule. La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento. Este examen  de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, que están involucradas en este evento.

El rango normal es de 11 a 13.5 segundos; el tiempo de protrombina será más prolongado en personas que toman anticoagulantes. Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado
La médula ósea es el tejido blando dentro de los huesos que ayuda a formar las células sanguíneas y se encuentra en la parte hueca de la mayoría de los huesos. El aspirado medular es la extracción de una pequeña cantidad de este tejido para su análisis. La médula ósea se extraerá del hueso pélvico o del esternón, aunque ocasionalmente se puede seleccionar otro hueso.

El médico puede ordenar este examen si usted tiene tipos o conteos anormales de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas en un hemograma completo. Este examen se utiliza para diagnosticar: Anemia (algunos tipos) Infecciones Leucemia Otros trastornos sanguíneos. Asimismo, puede ayudar a determinar si los cánceres se han diseminado o han respondido al tratamiento

Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea 

- la médula puede ser extraída por medio de una biopsia por aspiración (punción aspirativa) o de una biopsia por punción (punción biópsica) bajo anestesia local. En la biopsia por aspiración, se extrae una muestra de líquido de la médula ósea. En la biopsia por punción, se extraen células (en lugar de líquido) de la médula ósea. A menudo, estos métodos se utilizan en combinación
.

Una biopsia de médula ósea es la extracción de tejido blando, llamado médula, del interior de un hueso. La médula ósea se encuentra en la parte hueca de la mayoría de los huesos y ayuda a formar las células sanguíneas.

Forma en que se realiza el examen

Una biopsia de médula ósea se puede realizar en un consultorio médico o en un hospital. La muestra se toma generalmente del hueso de la cadera o del esternón. Algunas veces, se utilizan otras áreas.
El médico limpiará la piel e inyectará un anestésico en el área. En contadas ocasiones, a usted se le suministra un medicamento para ayudarlo a que se relaje.
El médico introduce la aguja de biopsia en el hueso. El centro de la aguja se retira y la aguja hueca se introduce más profundamente dentro del hueso. Esto captura una pequeña muestra, o núcleo, de médula ósea dentro de la aguja. Se retiran la aguja y la muestra. Se aplica presión y un vendaje en el sitio de la biopsia.
También se puede llevar a cabo un aspirado medular, generalmente antes de tomar la biopsia. Después de anestesiar la piel, se introduce la aguja dentro del hueso y se utiliza una jeringa para extraer la médula ósea líquida. Si esto se hace, se retira la aguja y se reubica o se puede utilizar otra aguja para la biopsia.

Preparación para el examen

Coméntele al médico:
  • Si usted es alérgico a algún medicamento
  • Qué medicamentos está tomando
  • Si tiene problemas de sangrado
  • Si está en embarazo
Se debe firmar una autorización.

Lo que se siente durante el examen

Usted sentirá una punzada aguda cuando le inyecten la anestesia e igualmente sentirá un dolor fuerte y breve cuando se retira el líquido (aspirado).
La aguja de la biopsia puede también ocasionar un dolor breve, pero generalmente más fuerte. Esta prueba puede ocasionar algo de molestia, debido a que el interior del hueso no se puede anestesiar, sin embargo, no todos los pacientes experimentan tal dolor.

Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si uno tiene tipos o cantidades anormales de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas en un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC).
El examen se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos. También puede emplearse para ayudar a determinar si un cáncer se ha propagado o ha respondido al tratamiento.

Valores normales

Un resultado normal significa que la médula ósea contiene los tipos y números apropiados de células productoras de sangre (hematopoyéticas), adipocitos y tejidos conectivos.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a cánceres de la médula ósea (leucemia o enfermedad de Hodgkin).
Con los resultados, se puede detectar la causa de anemia (muy pocos glóbulos rojos), glóbulos blancos anormales o trombocitopenia (muy pocas plaquetas).
Otras afecciones para las cuales se puede realizar el examen son:

Riesgos

Puede haber algo de sangrado en el sitio de punción. Los riesgos más serios, como sangrado o infección graves, son muy infrecuentes.

Consideraciones

Este examen se realiza a menudo cuando existen problemas con los diversos tipos de células sanguíneas. La persona puede correr gran riesgo de sangrado, infección u otros problemas.

Nombres alternativos

Biopsia de la médula ósea

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

. Hemofilia tipo A deficiencia del factor VIIIrecesivo ligado al cromosoma X,El 85 % de los hemofílicos la padecen
Hemofilia B Causada por la defiiciencia del Factor IX enfermedad de Christmaso recesivo ligado al cromosoma X

Síntomas Hemorragia excesiva No es que sangren mas rápido, sino que lo hacen por mas tiempo Equimosis moretones producidos por pequeños accidentes que a su vez generan un hematoma grande * para el diagnostico en niños entre 12 y 18 cuando el niño se hace mas activo
Sangrado que se produce con facilidad - procedimientos dentales - sangrado en nariz , boca y encíasHemartrosis provoca inmovilidad & dolor si el tratamiento no se realiza à DeformidadesHemorragia en los músculos dolor ,hinchazón , enrojecimientola hinchazón por el exceso de sangre puede producir aumento de la presión en los tejidos y nervios de la zona à Daño y deformidades PERMANENTES
Hemorragia Cerebral o por lesiones pueden producirse a través de una caída o de un pequeño golpe en la cabeza pueden causar :

Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) también llamada autoinmunitaria el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulación normal de la sangre se generan anticuerpos antiplaquetarios que se fijan a las plaquetas y el bazo destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos.

ITP NIÑOS ADULTOS Después de una enfermedad viral ( varicela )inicio muy repentino y por lo general los síntomas desaparecen en menos de seis meses Por lo general, el trastorno no se repite. Se presenta con mayor frecuencia en forma crónica Puede reaparecer

. Síntomas Petequias Equimosis Menstruación abundante Hemorragia de nariz, boca ,encías ,tracto digestivo y tracto urinario Hemorragia Cerebral ( poco frecuente )
Coagulación extravascular diseminada (CID)se debe a la activación sistémica de las vías de la coagulación formación de microtrombos por toda la circulación
Reacción a transfusión de sangre Cáncer, incluyendo leucemia Infección en la sangre por bacterias u hongos Complicaciones del embarazo (como retención de placenta después del parto)Cirugía o anestesia recientes Sepsis (una infección abrumadora)Enfermedad hepática grave Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)Los factores de riesgo
DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA

. síndrome de Bernard-Soulier una anomalía en los genes de la glicoproteína Ib/IX/V. Estos genes codifican para un grupo de proteínas enlazadas que normalmente se encuentran en la superficie de las plaquetas, el receptor glicoproteína Ib/IX/V (también llamado receptor del factor von Willebrand (FvW). La ausencia o el funcionamiento inadecuado de este receptor provoca que las plaquetas no se adhieran a la pared del vaso sanguíneo lesionado del modo en que deberían hacerlo y es difícil que se forme un coágulo de sangre normal.

Trombastenia de Glanzmann La trombastenia de Glanzmann es un trastorno de la función plaquetaria causado por una anomalía en los genes de las glicoproteínas IIb/IIIa. Estos genes codifican para un grupo de proteínas enlazadas que normalmente se encuentran en la superficie de las plaquetas, el receptor glicoproteína IIb/IIIa (también llamado receptor de fibrinógeno). La ausencia o el funcionamiento inadecuado de este receptor provocan que las plaquetas no se adhieran entre sí en el sitio de la lesión y es difícil que se forme un coágulo de sangre normal.

Deficiencia del Factor II Falta de protrombina, necesario para la coagulación sanguínea Nombres alternativos Hipoprotrombinemia; Deficiencia de protrombina La deficiencia adquirida del factor II es común y resulta de la deficiencia de vitamina K, enfermedad hepática grave y uso de anticoagulantes. Los factores de riesgo para la deficiencia de vitamina K incluyen: uso prolongado de antibióticos, obstrucción de las vías biliares y absorción inadecuada de los nutrientes por parte del tracto intestinal ( malabsorción intestinal ). Algunos niños recién nacidos nacen con deficiencia de esta vitamina.

GRUPOS SANGUINEOS




Definición grupo sanguíneo = de acuerdo a las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre antígenos  ABO Factor Rh
Sistema AB0Karl Landsteiner en 1901Nombre por los tipos de grupos Transfusiones en tipos incompatibles: Hemólisis Anemia Fallo renal Choquemuerte

 El motivo de los anticuerpos con los que nacemos es desconocido algunos antígenos bacterianos son lo bastante similares a estos antígenos A y B

. Importancia de determinación del grupo sanguíneo Hemoterapia = para garantizar el éxito de las transfusiones. ES necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh del donador y del receptor. ginecología/ obstetricia = determinar factor Rh del padre y de la madre Antropología = determinando su predominancia en cada raza humana y haciendo comparaciones.

Características sistema ABO tipo A - antígenos de tipo A - anticuerpos contra los antígenos B en el suero de su sangre. tipo B - antígenos de tipo B - anticuerpos contra los antígenos A en el suero de su sangre. tipo O ó 0 (cero) - ninguno de los dos antígenos (A o B) - anticuerpos contra ambos tipos tipo AB - ambos antígenos - ninguno de los dos anticuerpos.
el tipo 0 puede ser transfundido a cualquier persona con cualquier tipo ABO y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.

. HERENCIA Sistema ABO: Son controlados por un solo gen con tres alelosFactor Rhesus: de naturaleza proteica. Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1
Compatibilidad Grupo O : donante universal Grupo AB : receptro universalla sangre se separa en distintos hemocomponentes: los glóbulos rojos, plasma, y plaquetas.
Factor Rhproteína integral de la membrana aglutinógena que está presente en todas las células. 85% de la población tiene en esa proteína una estructura dominante Rh+

La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh- induce la formación de anticuerpos En sucesivas donaciones grumos Rhesus = mono en griego
. Herencia
. Embarazo Tratamiento con globulina Rh Sensibilización despues del primer embarazo Transfusiones de sangre Ana

El sistema hematopoyético

 (Hema = sangre, poyesis = producción, fabricación) es el sistema encargado de la formación de la sangre.
El sistema hematopoyético es el conjunto de células de la médula ósea, sangre y sistema linfoide. Tienen un origen común en una cédula conocida como pluripotencial. La cédula primordial o pluripotencial da origen a las diferentes líneas celulares, incluyendo la línea roja (eritrocitos), la línea blanca (células del sistema de defensa) y las plaquetas. Existen factores que estimulan las células en la médula ósea para la formación de nuevas células sanguíneas (factores de crecimiento).
Es el sistema encargado de la formación de la sangre. La hematopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial
Una persona adulta tiene un promedio de cinco litros de sangre, con una temperatura cercana a los 37 °C
La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos,  glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas. Una persona adulta tiene un promedio de cinco litros de sangre, con una temperatura cercana a los 37 grados Celcius.
Plasma sanguíneo: es líquido y está formado en un 90 por ciento de agua y en un 10 por ciento de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.
Glóbulos rojos: conocidos también como eritrocitos o hematíes. Son el componente más abundante de la sangre, y actúan transportando el oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro. No tienen núcleo, por lo que se consideran células muertas. Como su nombre lo indica, son células de color rojo por su contenido de hemoglobina (pigmento rojo encargado del transporte de oxígeno desde los pulmones a las células). Se fabrican en la médula roja de algunos huesos largos y una insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una una anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más

Plasma sanguíneo: es líquido y está formado en un 90 por ciento de agua y en un 10 por ciento de otras sustancias como azúcares, proteínas, grasas y sales minerales. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.
variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más

Glóbulos blancos: también se les denomina leucocitos, y tienen un tamaño mayor que los glóbulos rojos. Cumplen la función de defender al cuerpo de los microorganismos infecciosos mediante mecanismos de limpieza (Fagocitos) y de defensa (linfocitos). Son mayores en tamaño que los glóbulos rojos, pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico). Son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas y se fabrican en la médula ósea.
Los  Glóbulos blancos: también se les denomina leucocitos, y tienen un tamaño mayor que los glóbulos rojos. Cumplen la función de defender al cuerpo de los microorganismos infecciosos mediante mecanismos de limpieza (Fagocitos) y de defensa (linfocitos).

Plaquetas: también llamadas trombocitos, son los corpúsculos más pequeños de los componentes de la sangre), son fragmentos de células y su función es permitir la coagulación. Porque sirven para taponar las heridas y evitar, así, las hemorragias.
Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas que conforman la sangre se producen en la parte esponjosa (médula) de algunos huesos del esqueleto.En la médula ósea roja de los huesos se encuentran las células hematopoyéticas pluripotenciales.Hasta los 5 años de edad estas células dan origen a los compuestos en, prácticamente, todos los huesos del
cuerpo. Después de los 20 años, los glóbulos rojos, blancos y plaquetas son producidos por la médula de los huesos planos
Formación de la sangre
Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas que conforman la sangre se producen en la parte esponjosa (médula) de algunos huesos del esqueleto (esos son: el esternón, los huesos del cráneo, las costillas, el hueso ilíaco y las terminaciones de los huesos de los miembros superiores e inferiores.
En la médula ósea roja de los huesos se encuentran las células hematopoyéticas pluripotenciales de las que derivan  todas las células de la sangre. Hasta los 5 años de edad estas células dan origen a los compuestos de la sangre en, prácticamente, todos los huesos del cuerpo. Después de los 20 años, los glóbulos rojos, blancos y plaquetas son producidos principalmente por la médula de los huesos planos, como las vértebras, el esternón y las costillas.
Funciones de la sangre
La sangre está encargada del transporte de:
Nutrientes: sustancias alimenticias que son distribuidas desde el intestino delgado a todas las células del cuerpo.
Enfermedades más comunes del sistema hematopoyético:
Son la leucemia ,las anemias y los linfomas

ANEMIA




¿Qué es la anemia? Es la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre. Este parámetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo

Se describe como la disminución del número de hematíes (glóbulos rojos) o de la cifra de hemoglobina por debajo de los límites normales El tamaño de los glóbulos rojos viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: Anemia micro citica
 (VCM < 80 fl) Anemia normo citica (VCM 80 - 100 fl) Anemia macro citica (VCM > 100 fl)

Criterios diagnósticos Según la OMS se acepta que existe anemia cuando la concentración de hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores: Niños de 6 meses a 6 años 11 gr./dl Niños de 6 a 14 años 12 gr./dl Varones adultos 13 gr./dl Mujer adulta, no embarazada 12 gr./dl Mujer adulta, embarazada 11 gr./dl

 Clasificación La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.). El tamaño de los G.R. esta determinado por el Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar las anemias en:

 B)  SERIE    ROJA

ANEMIAS  CRONICAS


El impedimento se considera permanente por la persistencia de esta condición durante 6 meses como mínimo, con persistencia en forma permanente del menoscabo. La anemia puede no ser la única manifestación de enfermedad hematológica, pudiendo asociarse a alteraciones cuanti y/o cualitativas de las series blanca y/o plaquetaria. Los menoscabos producidos por cada una de ellas deberán ser valorados en forma combinada.
En el caso de anemia aplásica, deberá considerarse como impedimento permanente después de efectuado el diagnóstico, excepto en aquellas personas sometidas a transplante medular, a quienes se evaluará al año de realizado dicho procedimiento.

a) Primarias
.   microesferocitosis.(A. de Minkosky Chauffard)
.   talasemia major
.   talasemia  minor
.   hemolíticas: se valorarán  según su respuesta al tratamiento.  Cuando   cumplido el mismo mantengan valores de hemoglobina por debajo de los 7 grs. % deberán considerarse severas.

b) Secundarias
.   Se valorarán de acuerdo a etiología y compromiso hematológico.
anemia aplásica - tipo de anemia que se desarrolla cuando la médula ósea produce muy poca cantidad de los tres tipos de células de la sangre: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
anemia drepanocítica - de hemoglobina C - trastorno de la sangre en el cual se encuentra una copia del gen que causa la anemia drepanocítica (HbS) y una copia de otro gen de hemoglobina alterado (HbC). Este trastorno es similar a la anemia drepanocítica.
anemia drepanocítica - de hemoglobina E - trastorno de la sangre en el cual se encuentra una copia del gen que causa la anemia drepanocítica (HbS) y una copia de otro gen de hemoglobina alterado (HbE). Este trastorno puede o no manifestar síntomas, excepto bajo una situación de estrés (cansancio extremo, infección, etc.).
anemia drepanocítica o de células falciformes - trastorno hereditario de la sangre caracterizado por hemoglobina anormal, en la cual están presentes dos copias de un gen de hemoglobina anormal (su sigla en inglés es HbSS).
anemia ferropénica - es el tipo más común de anemia. Se caracteriza por la deficiencia de hierro en sangre, el cual es necesario para fabricar la hemoglobina.
anemia hemolítica - tipo de anemia en el que los glóbulos rojos son destruidos prematuramente.
anemia hemorrágica - anemia causada por la pérdida súbita de una gran cantidad de sangre.
anemia megloblástica - un trastorno sanguíneo poco común causado por una deficiencia de ácido fólico (una vitamina B) o de vitamina B-12 que ocasiona la producción de una cantidad inadecuada de glóbulos rojos.
anemia perniciosa - un tipo de anemia megaloblástica en la que el cuerpo no absorbe suficiente vitamina B-12 del tracto digestivo.

. A) Anemia microcítica (VCM &lt; 80 fl) Anemia ferropénica. Por falta de hierro Hemoglobinopatías: Talasemia menor. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Anemia sideroblástica. B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl) Anemias hemolíticas. Aplasia medular. Invasión medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Sangrado agudo. C) Anemia macrocítica (VCM &gt; 100 fl) 1) HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblástica. Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. 2) NO HEMATOLÓGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopatía crónica. Hipotiroidismo. Hipoxia.

 Manifestaciones clínicasLa mayoría de los síntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminución de oxígeno en las células o &quot;hipoxia&quot;. Manifestaciones generales: asteniaTaquicardiaDisneacefaleaMareo, vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad. Alteraciones menstruales. Palidez. Fragilidad en las uñas. Caída del cabello. En casos graves y/o agudos: Piel fría y húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor en el pecho.

. Anemia ferropénicaLa deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia. Las causas de anemia ferropénica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de producción:a) Por aumento de los requerimientos:a) Crecimiento acelerado:- Primer año de vida.- Adolescencia.- Embarazo.- Prematuros.

. a) Aumento de las pérdidas:- Menstruación.- Hemorragia visible (por ejemplo:epistaxis a repetición) u oculta (digestiva,renal, etc.).b) Por aporte insuficiente:- Dieta insuficiente.- Reservas insuficientes al nacimiento:Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina-Alteraciones de la absorción: síndromesde malabsorción, resecciones de tubo digestivo, etc.

 Síntomas Color pálido de la piel Fatiga Irritabilidad Debilidad Dificultad respiratoria Dolor en la lengua Uñas quebradizas Disminución del apetito (especialmente en niños) Dolor de cabeza frontal Coloración azul en la esclerótica

. Diagnostico Interrogatorio:Tipo de dieta. Déficit en la ingesta dealimentos ricos en hierro. Exceso decarbohidratos y leche.- Antecedentes de prematurez, embarazosmúltiples y déficit de hierro en la madre.- Pérdida de sangre: color de heces, epistaxis, hematuria, hemoptisis, etc.- Trastornos gastrointestinales: diarrea,esteatorrea, etc.

. Diagnóstico El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro (AF). Generalmente aparece microcitosisel VCM puede ser &gt;80;

Tratamiento Dosis 3 a 6 mg/Kg./día, divididos en 2 o 3 tomas diarias.Preparado de elección: sulfato ferroso.


 Anemia hemolítica
La anemia hemolítica es un trastorno en el cual los glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede producirlos. El término para la destrucción de los glóbulos rojos es &quot;hemólisis&quot;.

 Existen dos tipos de anemia hemolítica:Intrínseca - la destrucción de los glóbulos rojos se debe a un defecto en los mismos glóbulos rojos. Las anemias hemolíticas intrínsecas son a menudo hereditarias.

. Extrínseca - los glóbulos rojos se producen sanos pero más tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo o al ser destruidos por una infección o por fármacos que pueden afectar a los glóbulos rojos. causas de la anemia hemolítica extrínseca, también llamada anemia hemolítica autoinmune:Las infecciones: la hepatitis, el citomegalovirus (CMV), el virus Epstein-Barr , la fiebre tifoidea, la E. coli o los estreptococosmedicamentos, como la penicilina, los medicamentos antimalaria, las sulfamidas o el acetaminofénLa leucemia o el linfomaLos trastornos autoinmunes, como el lupus sistémico eritematoso (lupus, o SLE en inglés), la artritis reumatoidea,

. Manifestaciones clínicas Escalofríos coluría Esplenomegalia Fatiga Palidez de la piel taquicardia disnea ictericia

 Diagnostico Prueba de coombs directa VCM &gt; 100ReticulocitosBilirrubinas indirectas  5 mg/ dLAptoglobulina ↓ urobilinógeno urinario y fecal en los pacientes con hemólisis intravascular hemoglobinuria, y metaalbuminemia en la hemólisis intravascular

 Tratamiento transfusiones de sangremedicamentos con corticosteroidesEn casos mas graves: Extirpación quirúrgica del bazoterapia inmunosupresora: ciclofosfamida y azatioprina

. Anemia Megaloblastica
. Es un trastorno sanguíneo en el cual se presentaanemia con glóbulos rojos que son más grandes de lo normal.

 ETIOLOGIALa anemia megaloblástica generalmente es causada por deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.

. Anemia perniciosa Es la causa mas frecuente de anemia megaloblásticaEs consecuencia de la deficiencia de Vit B12 debido a su vez a la disminución del factor intrínseco por atrofia de la mucosa gástrica o destrucción autoinmune de las células parietales.

 Manifestaciones clínicas Anemia Megaloblástica: Astenia, taquicardia , diaforesis, mareo, Digestiva: Anorexia, diarrea, lengua lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso (glositis de Hunter). Neurológica:Disminución de la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores. Alteración de la vía piramidal: alteración de los esfínteres, Romberg y Babinsky positivos y alteraciones mentales (irritabilidad, demencia, depresión).

 diagnostico Niveles séricos de vitamina B12 (&lt; 100 pg/ml) y ácido fólico (&gt;4 ng/ml).anticuerpos anti FI (sensibilidad: 66%; especificidad: 95%)Ex de Schilling: se inyecta por vía IM1000 μg de cobalamina no marcada para saturar el transportador y se cuantifica la excreción urinaria de cianocobalamina marcada con cobalto que es ingerido por vía oral, luego la orina es colectada durante 24 horas. los pacientes con malabsorción eliminan menos del 2%.

. TxSi la causa es carencial, se administra por vía oral 50- 150 mg de Vit B12 por díaEn caso de anemia perniciosa el tratamiento se mantiene de por vida: 1 mg IM diaria durante una semana, luego una vez por semana durante un mes y después una vez por mes durante toda la vida

. Anemia por deficiencia de folatoLas causas de esta anemia son:Ciertos medicamentos: anticonvulsivos Enfermedad celiaca Ingestión deficiente de ácido fólico en la dieta: vegetales verdes frescos hígadoLa cocción prolongada puede disminuir hasta 90 % el contenido de folato en estos alimentos

. Manifestaciones clínicas Palidez Disminución del apetito. Irritabilidad. fatiga. Diarrea. Lengua lisa y sensible.

 diagnostico Medir folato en plasma Concentración plasmática normal (4 a 20 ng/ml)Tratamiento: Suplementos de ac. Fólico x VOEn mujeres embarazadas administrar 400 a 500 mg para reducir incidencia de defecto del tubo neural.

LEUCEMIA

¿Qué es la leucemia?
La leucemia es un cáncer de células de la médula ósea (las células que se convierten en células sanguíneas).En la leucemia, las células cancerosas de la médula ósea salen hacia la circulación sanguínea. Existen varios tipos de leucemia y la mayoría de ellos se forman a partir de las células que acaban convirtiéndose en glóbulos blancos (la palabra leucemia procede de un término griego que significa "sangre blanca"). Si una persona desarrolla leucemia es importante saber exactamente de qué tipo es. Esto es debido a que el pronóstico y tratamiento varía en función de los diversos tipos.

¿A quiénes afecta la leucemia?

La leucemia es el tipo de cáncer más común en la infancia. La leucemia puede manifestarse a cualquier edad, aunque es más frecuente en los niños entre 2 y 6 años de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los varones que en las mujeres y es más común en niños caucásicos que en niños africano-americanos o de otras razas. 

Leucemia. Proliferación noeplásica de células hematológicas
Puede ocurrir secundario a otro estímulo Puede involucrar células maduras ó inmaduras Enfermedad de la médula ósea que provoca un aumento incontrolado de glóbulos blancos.

CLASIFICACION

Leucemia. Agudo Crónico Origen Mieloide Leucemia Mieloide Aguda (LMA)Leucemia Mieloide Crónica (LMC)Origen Linfoide Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA)Leucemia Linfocitico Crónica (LLC)Aguda : Proliferación de células inmaduras Crónicas: Proliferación de células maduras

.Las intervenciones de enfermería estarán dirigidas a estar al pendiente de todo el proceso quimioterapéutico. Habrá que estar dando medidas paliativas, por lo general analgésicos. En los casis más graves se harán trasplantes de medula ósea.

El profesional de enfermería tiene que estar al pendiente de tener al paciente en un área limpia y aséptica. De igual forma, se brindarán cuidados paliativos

HEMORRAGIA AGUDA
.Es una situación que provoca una pérdida de sangre. Puede ser interna o externa, a través de una ruptura de la piel. Hemorragia aguda es aquella que tiene un comienzo súbito y es severa. Puede de ir desde un simple sangrado nasal (epistaxis) hasta aquellas provocadas por traumas.

HEMORRAGIA CRÓNICA.
.Suelen ser menos graves, incluso perdiendo la misma cantidad de sangre que una aguda, pues nuestro cuerpo se adapta a través de mecanismos fisiológicos a una perdida crónica de sangre. En caso de que la pérdida sea de 500 cc o más iniciar esquema de reposición de líquidos intravenosos. Si la pérdida es aún mayor, reponer líquidos con hemoderivados

POLICITEMIA.
Es un trastorno en el cual hay demasiados glóbulos rojos en sangre. Puede ocurrir si a una dada presión de oxígeno la Hb queda saturada de O2 y no lo libera. El objetivo del tratamiento es reducir la espesura de la sangre, así como evitar el sangrado y la coagulación. La flebotomía es un método utilizado para reducir el espesor de la sangre, se extraen 0,47 litros de sangre hasta que el nivel del hematocrito sea menor a 45.

.El profesional de enfermería tiene que estar al pendiente de todo el proceso de extracción de sangre. Administrar los fármacos anticoagulantes prescritos. Hacer hincapié y fomentar el ejercicio vigoroso. En el peor de los casos se usara quimioterapia.

TROMBOCITOPENIA

.Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja de plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afección algunas veces se asocia con sangrado anormal
Hasta el momento, el único tratamiento es la administración de plaquetas por vía intravenosa. Las intervenciones de enfermería estarán dirigidas al proceso de reposición de plaquetas.

NEUTROCITOPENIA

.Es un trastorno en el cual el conteo de neutrofilos. La fisiopatología de este hecho, esta ligado a múltiples padecimientos de tipo sanguíneo. Neutropenia leve: 1.000-1.800 células/mm3.Neutropenia moderada: 500-1000 células/mm3.Neutropenia severa: < 500 células/mm3.

.Realizar una toma de sangre para valorar los niveles de neutrofilos. Se administraran antibióticos dependiendo en tipo de bacteria que sea. Al administración de antipiréticos es necesaria en este tipo de padecimientos. En el caso de administrar hemoderivados, estar al pendiente de todo el proceso.

HEMOFILIA.

La hemofilia es una enfermedad genética recesiva relacionada con el cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente. Se caracteriza por la aparición de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia parcial de una proteína coagulante denominada globulina anti hemofílica

.No hay en la actualidad ningún tratamiento curativo disponible y lo único que se puede hacer es corregir la tendencia hemorrágica administrando por vía intravenosa el factor de coagulación que falta, el factor VIII o el IX.Otro método alterno es la administración de vitamina K.

El profesional de enfermería tiene que estar al pendiente de que el paciente no se golpee. En caso de hemorragia, aplicar medidas físicas para contener el sangrado. Si la pérdida es mayor a 500cc se harán transfusiones sanguíneas, por lo cual se deberá estar al pendiente de todo el proceso.

El sistema linfático es una red de tejidos y órganos. Está formado principalmente por vasos linfáticos, ganglios linfáticos y linfa. Los vasos linfáticos, que son distintos a los vasos sanguíneos, transportan un líquido llamado linfa por todo el cuerpo. La linfa contiene glóbulos blancos que lo protegen contra los gérmenes. A lo largo de los vasos, hay ganglios linfáticos. Junto con el bazo, estos ganglios se encuentran donde los glóbulos blancos combaten las infecciones. La médula ósea y el timo producen las células que se encuentran en la linfa. Ellos también son parte del sistema.
El sistema linfático elimina la infección y mantiene el equilibrio de los líquidos del cuerpo. Si no funciona adecuadamente, el líquido se
acumula en los tejidos y causa una hinchazón llamada linfedema. Otros problemas del sistema linfático pueden incluir infecciones, bloqueos y cáncer.
Linfoma de no-Hodgkin
El linfoma no Hodgkin en adultos es una afección por la cual se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático
.
El sistema linfático es parte del sistema inmunitario y está compuesto por:
  • Linfa: líquido incoloro, acuoso que recorre el sistema linfático y transporta glóbulos blancosdenominados linfocitos. Los linfocitos protegen el cuerpo contra infecciones y el crecimiento detumores.
  • Vasos linfáticos: red de conductos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo y la regresan al torrente sanguíneo.
  • Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan los glóbulos blancos que ayudan a proteger contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. Grupos de ganglios linfáticos se sitúan en la axila, la pelvis, el cuello, el abdomen y la ingle.
  • Bazo: órgano que fabrica linfocitos, filtra la sangre, almacena células y destruye glóbulos viejos. Está en el lado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.
  • Timo: órgano en el cual crecen y se multiplican los linfocitos. El timo está ubicado en el pecho detrás del esternón.
  • Amígdalas: dos masas pequeñas de tejido linfático en la parte detrás de la garganta. Las amígdalas fabrican linfocitos.
  • Médula ósea: tejido blando, esponjoso en el centro de huesos grandes. La médula ósea fabrica glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

Dado que el tejido linfático se encuentra en todo el cuerpo, el 
linfoma no Hodgkin en adultos puede comenzar en prácticamente cualquier parte del cuerpo. El cáncer se puede diseminar al hígado y a muchos órganos y tejidos.

El linfoma no Hodgkin en mujeres embarazadas es la misma enfermedad que la de mujeres no embarazadas en edad de procrear. Sin embargo, el tratamiento es distinto para las mujeres embarazadas. Este sumario incluye información sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin durante el embarazo.

El linfoma no Hodgkin ocurre tanto en adultos como en niños. No obstante, el tratamiento para los niños es diferente del tratamiento para los adultos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQsobre Tratamiento del Linfoma no Hodgkin infantil.)

Hay muchos tipos diferentes de linfoma.

Los linfomas se dividen en dos clases generales: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. El presente sumario trata sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos. Para mayor información sobre otros tipos de linfomas, consultar los siguientes sumarios del PDQ:
  • Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos
  • Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos
  • Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA
  • Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica
  • Tratamiento de la leucemia de células pilosas
  • Tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas (incluso mieloma múltiple)
  • Tratamiento de la micosis fungoide y el síndrome de Sézary
  • Tratamiento del linfoma primario del sistema nervioso central

La edad, el sexo y un sistema inmunológico debilitado pueden afectar el riesgo de padecer de linfoma no Hodgkin en la vida adulta.
Cualquier cosa que aumenta el riesgo de padecer de una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a padecer de cáncer; no tener un factor de riesgo, no significa que no se va a padecer de cáncer. Las personas que piensan que pueden estar en riesgo deben discutir este asunto con su médico. Los factores de riesgo para el linfoma no Hodgkin en adultos incluyen los siguientes:
  • Tener edad avanzada, ser varón o de raza blanca.
  • Padecer una de las siguientes afecciones médicas:
    • Una afección inmunológica heredada (por ejemplo, hipogammaglobulinemia o síndrome de Wiskott-Aldrich).
    • Una enfermedad autoinmunitaria (por ejemplo, artritis reumatoide, soriasis, o el síndrome de Sjögren).
    • VIH /SIDA.
    • Virus linfotrópico T humano tipo I o virus de Epstein-Barr.
    • Antecedentes de infección por Helicobacter pylori.
  • Tomar medicación inmunodepresora después de un trasplante de órganos.
  • Estar expuesto a ciertos plaguicidas.
  • Régimen alimentario con alto contenido de carnes y grasas.
  • Tratamiento anterior por linfoma de Hodgkin.
Entre los signos posibles del linfoma no Hodgkin en adultos se incluyen fiebre, sudores, fatiga y pérdida de peso.
Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el linfoma no Hodgkin en adultos. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Debe consultarse a un médico ante cualquiera de los siguientes problemas:
  • Hinchazón sin dolor en los ganglios linfáticos del cuello, la axila, la ingle o el estómago.
  • Fiebre sin razón aparente.
  • Sudores nocturnos abundantes.
  • Sentirse muy cansado.
  • Pérdida de peso sin razón aparente.
  • Erupción cutánea o comezón en la piel.
  • Dolor en el pecho, el abdomen o los huesos sin razón aparente.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma no Hodgkin en adultos, se utilizan pruebas que examinan el cuerpo y el sistema linfático.
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
  • Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como nódulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se toman datos sobre los hábitos de salud del paciente, antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.
  • Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento en el cual se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:
    • La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
    • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
    • La fracción de la muestra que comprende glóbulos rojos.
Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.

  • Estudios de la química de la sangre: procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad (mayor o menor que lo normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la fabrica.
  • Biopsia de ganglios linfáticos: extracción total o parcial de un ganglio linfático. Luego un patólogoexamina el tejido bajo el microscopio en busca de células cancerosas. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsia:
    • Biopsia por incisión: extracción de parte de un ganglio linfático.
    • Biopsia central: extracción de parte de un ganglio linfático mediante el uso de una aguja ancha.
    • Biopsia con aguja: extracción de parte de un ganglio linfático mediante una aguja fina.
  • Aspiración y biopsia de la médula ósea: extracción de una muestra de médula ósea y sangre, y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa y analiza las muestras de médula ósea, sangre y hueso bajo un microscopio para determinar la presencia de signos de cáncer.
Aspiración y biopsia de la médula ósea. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.

  • Prueba de la función hepática: procedimiento en el cual se analiza una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por el hígado. Para el linfoma no Hodgkin, se examina la sangre en relación con una enzima llamada lactato-deshidrogenasa (DHL). Las concentraciones de DHL ayudan a determinar el pronóstico (posibilidad de recuperación).
Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
  • El estadio (etapa) del cáncer.
  • El tipo de linfoma no Hodgkin.
  • La edad y la salud general del paciente.
  • Si el linfoma se acaba de diagnosticar o si ha reaparecido (regresado).
El pronóstico también depende de la concentración de DHL en la sangre.
Para el linfoma no Hodgkin durante el embarazo, las opciones de tratamiento también dependen de los siguientes aspectos:
  • Los deseos de la paciente.
  • El trimestre de embarazo en el que está la paciente.
Algunos tipos de linfoma no Hodgkin se diseminan más rápidamente que otros. La mayoría de los linfomas no Hodgkin que se presentan durante el embarazo son de crecimiento rápido. La demora del tratamiento de un linfoma de crecimiento rápido hasta el nacimiento del bebé puede reducir las probabilidades de supervivencia de la madre. Por lo general, se recomienda el tratamiento inmediato, inclusive durante el embarazo.

Después del diagnóstico del linfoma no Hodgkin en adultos, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida durante el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante contar con esta información a fin de planear el tratamiento. En este proceso de estadificación pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
  • Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Los rayos X son un tipo de haz de energía que atraviesan el cuerpo y se plasman en una película, logrando una fotografía del interior del cuerpo.
  • Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografías detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
  • Exploración con TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para detectar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El explorador de TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
  • IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
  • Ecografía con galio: procedimiento que se utiliza para detectar áreas corporales en las que algunas células como las cancerosas se multiplican rápidamente. Se inyecta una pequeña cantidad de material radioactivo llamado galio en una vena para que se desplace por el torrente sanguíneo. El galio se acumula en los huesos u otros tejidos (órganos) para ser detectado luego por un escáner.
  • Aspiración y biopsia de médula ósea: extracción de una muestra de médula ósea y sangre, y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o el esternón. A continuación, un patólogo observa y analiza las muestras de médula ósea, sangre y hueso bajo un microscopio para determinar la presencia de signos de cáncer.
  • Punción lumbar: procedimiento mediante el cual se extrae una derivación del líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral. Para esto, se introduce una aguja en la parte inferior de la columna vertebral. Este procedimiento también se llama PL.
Punción lumbar. El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul). El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse.

Para las mujeres embarazadas con linfoma no Hodgkin, se usan pruebas de estadificación que protegen al feto de los efectos nocivos de la radiación. Entre ellas se incluyen las IRM, la aspiración de médula ósea y biopsia, la punción lumbar y la ecografía, para las que no se usa radiación. La ecografía es un procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energías en los tejidos y órganos internos para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
  • A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
  • A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
  • A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.
Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llamametástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer del hueso.
Los estadios del linfoma no Hodgkin en adultos pueden incluir las formas E y S
El linfoma no Hodgkin en adultos puede describirse de la siguiente forma:
  • E: representa extraganglionar y significa que el cáncer se encuentra en un área distinta de los ganglios linfáticos o se ha diseminado a los tejidos más allá, pero cercanos a las áreas linfáticas mayores.
  • S: representa el bazo, spleen en inglés, y significa que el cáncer se encuentra en el bazo.
Se utilizan los siguientes estadios para el linfoma no Hodgkin en adultos:
Estadio I
Linfoma no Hodgkin en adultos en estadio I. El cáncer se encuentra en un área linfática (ganglios linfáticos, amígdalas, timo o bazo). En el estadio IE (que no se muestra), el cáncer se encuentra en un área u órgano fuera de los ganglios linfáticos.
El linfoma no Hodgkin en adultos en estadio I se divide en estadio I y estadio IE.
  • Estadio I: el cáncer se encuentra en un área linfática (grupo de ganglios linfáticos, amígdalas y tejidocercano, timo o bazo).
  • Estadio IE: el cáncer se encuentra fuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área.
Estadio II
El linfoma no Hodgkin en adultos en estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.
Linfoma no Hodgkin en adultos en estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos y ambos están por encima (a) o por debajo (b) del diafragma.
Estadio II: el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).

Linfoma no Hodgkin en adultos en estadio IIE. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma, y en un área u órgano cercanos fuera de los ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma que los ganglios linfáticos con cancer (a).
Estadio IIE: el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o debajo del diafragma. También se encuentra cáncer fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área del mismo lado del diafragma que los ganglios linfáticos afectados.

Estadio III
Linfoma no Hodgkin en adultos en estadio III. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma (a). En el estadio IIIE, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y en un área u órganos cercanos fuera de los ganglios linfáticos (b). En el estadio IIIS, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma (a) y en el bazo (c). En el estadio IIIE más el estadio S, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, en un área u órgano cercanos fuera de los ganglios linfáticos (b) y en el bazo (c).
El linfoma no Hodgkin en adultos en estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE+S.
  • Estadio III: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma(el músculo delgado bajo los pulmones que ayuda en la respiración y que separa el pecho delabdomen).
  • Estadio IIIE: el cáncer en los grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma y afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos.
  • Estadio IIIS: el cáncer se encuentra en los grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo deldiafragma, y en el bazo.
  • Estadio IIIE+S: el cáncer se encuentra en los grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma, afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos, y en el bazo.
Estadio IV
Linfoma no Hodgkin en adultos en estadio IV. El cáncer se encuentra en la totalidad de uno o más órganos que no forman parte del área linfática (ganglios linfáticos, amígdalas, timo o bazo) (a); o en un órgano que no forma parte del área linfática y se diseminó hasta ganglios linfáticos muy alejados de ese órgano (b); o en el líquido cefalorraquídeo (que no se muestra), el hígado, la médula ósea o los pulmones.
En el estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos, el cáncer:
  • Se encuentra en la totalidad de uno o más órganos que no forman parte de un área linfática (grupo deganglios linfáticos, amígdalas y tejido cercano, timo o, bazo) y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos, o
  • Se encuentra en un órgano que no es parte de un área linfática y se diseminó hasta órganos o ganglios linfáticos muy alejados de ese órgano, o
  • Se encuentra en el hígado, la médula ósea, el líquido cefalorraquídeo (LCR) o los pulmones (aparte del cáncer que se diseminó hasta los pulmones desde áreas cercanas).
Los linfomas no Hodgkin en adultos se describen también en términos de la velocidad con que crecen y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.
De crecimiento lento o de crecimiento rápido:
  • Linfomas de crecimiento lento: tienden a crecer y diseminarse más lentamente y presentan menossíntomas.
  • Linfomas de crecimiento rápido: crecen y se diseminan rápidamente y presentan síntomas graves. El linfoma linfoblástico, el linfoma difuso de células pequeñas no hendidas o linfoma de Burkitt, y ellinfoma de células del manto son tres tipos de linfomas no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos. Los linfomas de crecimiento rápido se observan con mayor frecuencia en pacientes VIH positivos (linfoma relacionado con el SIDA).
Contiguo o no contiguo:
  • Linfomas contiguos: linfomas en los cuales los ganglios linfáticos afectados por el cáncer están próximos entre sí.
  • Linfomas no contiguos: linfomas en los cuales los ganglios linfáticos afectados por el cáncer no están próximos, pero se encuentran del mismo lado del diafragma.
Linfoma no Hodgkin en adultos recidivante
El linfoma no Hodgkin en adultos recidivante es cáncer que ha reaparecido (retornado) después del tratamiento. El linfoma puede reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo. El linfoma de crecimiento lento puede retornar como linfoma de crecimiento rápido. El linfoma de crecimiento rápido puede reaparecer como linfoma de crecimiento lento
.
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de linfoma no Hodgkin

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de linfoma no Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación enensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

Para las mujeres embarazadas que padecen de linfoma no Hodgkin, el tratamiento se selecciona cuidadosamente para proteger al feto. Las decisiones con respecto al tratamiento se basan en los deseos de la madre, el estadio del linfoma no Hodgkin y la edad del feto. El plan de tratamiento puede cambiar a medida que cambian los síntomas, el cáncer y el embarazo. La elección del tratamiento de cáncer más adecuado es una decisión en la que, en forma ideal, participan la paciente, la familia y el equipo de atención de la salud.
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cáncer el cual utiliza rayos X de alta energía u otros tipos deradiación para destruir las células cancerosas e impedir que crezcan. Existen dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo la cual envía radiación al área donde se encuentra el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer. La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cáncer bajo tratamiento.

Para las mujeres embarazadas que padecen de linfoma no Hodgkin, se debe posponer la radioterapia hasta después del parto, si fuera posible, para evitarle cualquier riesgo al feto. Si se necesita el tratamiento de inmediato, la mujer embarazada puede decidir continuar con el embarazo y recibir radioterapia. Sin embargo, el plomo usado para proteger al feto puede no protegerlo de la radiación dispersa que posiblemente podría causarle cáncer en el futuro.

Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra de forma oral o se inyecta en el cuerpo mediante una aguja en una vena o músculo, se le llama quimioterapia sistémica ya que el medicamento se introduce en el torrentesanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).

 Cuando se coloca directamente en la columna vertebral, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, el medicamento afecta primordialmente las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). En el tratamiento de ciertos tipos de linfoma no Hodgkin en adultos que se extienden al cerebro, se puede utilizar la profilaxis del SNC (quimioterapia administrada para eliminar células cancerosas en el cerebro o la médula espinal). La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cáncer bajo tratamiento
.
La quimioterapia combinada es un tratamiento en el que se usan dos o más medicamentos contra el cáncer. Se pueden agregar medicamentos esteroideos para disminuir la hinchazón y la inflamación.

En el caso de las mujeres embarazadas, la exposición del feto a la quimioterapia cuando se trata a la madre y algunos medicamentos contra el cáncer pueden causar malformaciones congénitas. Dado que los medicamentos contra el cáncer pasan al feto a través de la madre, ambos deben observarse de cerca cuando se administra la quimioterapia.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. La terapia conanticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida que está en estudio para el tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos.

La terapia con anticuerpo monoclonal es un tipo de tratamiento para el cáncer para el que se utilizananticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. Esos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o en las células normales que ayudan a crecer a las células cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas, impiden su crecimiento o les impiden diseminarse. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden utilizarse aisladamente o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo, directamente en las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales que se han unido a material radiactivo se llaman anticuerpos monoclonalesradiomarcados.

Espera cautelosa

La espera cautelosa es la vigilancia estrecha de la condición de un paciente sin administrarle ningún tratamiento hasta que los síntomas se presenten o cambien.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos:

En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están considerando.

Terapia de vacuna

La terapia de vacuna es un tipo de terapia biológica. La terapia biológica es un tratamiento para el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia. La terapia de vacuna también puede ser un tipo de terapia dirigida.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre es un método para administrar dosis altas de quimioterapia y reemplazar las células que generan la sangre que fueron destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (glóbulos sanguíneos inmaduros) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente mismo o de un donante, y se congelan y almacenan. Al finalizar la quimioterapia, las células madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinyectadas, crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento puede ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cáncer no mejoró. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento de cáncer.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.
Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo esporádicamente después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Opciones de tratamiento para el linfoma no Hodgkin

Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento en estadio I y contiguo en estadio II
Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos en estadio I y en estadio II contiguo
Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IV
Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IV
Linfoma linfoblástico en adultos
Linfoma difuso de células pequeñas no hendidas o linfoma de Burkitt
Linfoma no Hodgkin durante el embarazo
        Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido durante el primer trimestre del embarazo
        Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido durante el segundo y tercer trimestre del embarazo
        Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento durante el embarazo
Linfoma no Hodgkin en adultos recidivante
        Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento en adultos recidivante
        Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos recidivante
En cada sección de tratamiento se incluye una lista en inglés de los ensayos clínicos que se llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos o estadios del cáncer no haya una lista de ensayos clínicos. Consultar con el médico sobre ensayos clínicos que no aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.

Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento en estadio I y contiguo en estadio II
El tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento en estadio I y contiguo en estadio II puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Radioterapia dirigida al área donde se encontró el cáncer.
  • Espera cautelosa.
  • Quimioterapia con radioterapia.
  • Radioterapia dirigida al área donde se encuentra el cáncer y a los ganglios linfáticos cercanos.
  • Terapia con anticuerpos monoclonales, con quimioterapia o sin ella.
  • Para los pacientes que no se pueden tratar con radioterapia, tratamientos que se usan para una enfermedad más avanzada.
Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos en estadio I y en estadio II contiguo
El tratamiento del linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos en estadio I y en estadio IIcontiguo puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia combinada, con radioterapia o sin ella, dirigida a las áreas donde se encontró el cáncer.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia de anticuerpo monoclonal y quimioterapia combinada con esteroides. También se puede aplicar radioterapia.
Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IV
El tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IVpuede incluir los siguientes procedimientos:
  • Espera cautelosa en el caso de pacientes que no presentan síntomas.
  • Quimioterapia con esteroides o sin estos.
  • Quimioterapia combinada con esteroides.
  • Terapia con anticuerpos monoclonales, con quimioterapia combinada o sin ella.
  • Terapia con anticuerpos monoclonales radiomarcados.
  • Radioterapia dirigida al área donde se encontró el cáncer y a los ganglios linfáticos cercanos, para pacientes que tienen enfermedad en estadio III.
  • Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, con irradiación total al cuerpo o sin esta (radioterapia a todo el cuerpo) o terapia de anticuerpo monoclonal radiomarcado, seguida detrasplante autólogo o alogénico o de células madre.
  • Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, con vacunas o sin estas.
Linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IV
El tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IVpuede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia combinada exclusivamente.
  • Quimioterapia combinada con radioterapia o terapia con anticuerpos monoclonales.
  • Quimioterapia combinada con profilaxis del SNC.
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre autólogo o alogénico para pacientes que probablemente presentarán una remisión.
Linfoma linfoblástico en adultos
El tratamiento del linfoma linfoblástico en adultos puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia combinada y profilaxis del SNC.
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre autólogo o alogénico.
Linfoma difuso de células pequeñas no hendidas o linfoma de Burkitt
El tratamiento del linfoma difuso de células pequeñas no hendidas en adultos o linfoma de Burkittpuede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia combinada y profilaxis del SNC.
  • Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada.
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante autólogo o alogénico de células madre.
Linfoma no Hodgkin durante el embarazo

Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido durante el primer trimestre del embarazo
Cuando se diagnostica un linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido (muy activo) durante el primer trimestre del embarazo, el oncólogo médico puede aconsejar a la paciente a interrumpir el embarazo para poder comenzar el tratamiento. Por lo general, el tratamiento es quimioterapia, con radioterapia o sin ella.
Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido durante el segundo y tercer trimestre del embarazo
Siempre que sea posible, el tratamiento debe posponerse hasta después de un parto temprano, de modo que el feto no esté expuesto a los medicamentos contra el cáncer o a la radioterapia. Sin embargo, a veces es necesario tratar el cáncer inmediatamente para aumentar la probabilidad de supervivencia de la madre.
Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento durante el embarazo
Las mujeres que padecen de Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento (poco activo) durante el embarazo pueden, por lo general, demorar el tratamiento mientras se las somete a una espera cautelosa.
Linfoma no Hodgkin en adultos recidivante
 
Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento en adultos recidivante
El tratamiento del linfoma no Hodgkin de crecimiento lento (poco activo) en adultos recidivante puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia con uno o más medicamentos.
  • Radioterapia.
  • Radioterapia o quimioterapia como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
  • Terapia con anticuerpos monoclonales.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales radiomarcados.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre autólogo o alogénico.
El tratamiento del linfoma de crecimiento lento que reaparece como linfoma de crecimiento rápido puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre autólogo o alogénico.
  • Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada, seguida de radioterapia o de trasplante de células madre y radioterapia.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales radiomarcados.
Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido en adultos recidivante
El tratamiento del linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido (de crecimiento rápido) en adultosrecidivante puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Trasplante de células madre.
  • Terapia con anticuerpos monoclonales.
  • Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre autólogo o alogénico.
  • Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada, seguida de radioterapia o de trasplante de células madre y radioterapia.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia con anticuerpos monoclonales radiomarcados.
El tratamiento de un linfoma de crecimiento rápido que reaparece como linfoma de crecimiento lento puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia.
  • Terapia paliativa para aliviar los síntomas 

          POLICITEMIAS

  La policitemia puede ser absoluta o relativa.

-                 La policitemia relativa se debe a disminución del plasma sanguíneo y no es causa de menoscabo.
-                 La policitemia absoluta puede ser de origen primario (POLICITEMIA VERA) o secundario.

La policitemia de origen secundario obedece a múltiples causas y el menoscabo estará dado por la etiología de la eritrocitosis.


    C) SERIE BLANCA


         El menoscabo que las alteraciones de los leucocitos produzcan y que coexistan con otras alteraciones cuanti o cualitativas de las otras series del sistema hematopoyético, deberá ser valorado en forma combinada.

     - Neutropenia
Severa idiopática con polimorfonucleares< 1000/mm3; si no responde al tratamiento, interfiere con las actividades laborales, o el ambiente laboral es agresivo para el trabajador (por ej.: trabajos que exponen en forma habitual acontaminantes biológicos), se deberá considerar como un menoscabo de grado severo.
  - Leucemias

Agudas: Dependerá  del tipo de leucemia, el genio de la enfermedad, el tratamiento y la respuesta al mismo; las recaídas y la posibilidad o no de transplante
             
Es importante dentro de los dos grandes grupos: leucemias agudas                        mieloblásticas o no linfoblásticas, y leucemias agudas linfoblásticas, poder determinar su pronóstico ”per se”, y para ello deberá solicitarse el estudio citogenético de médula ósea.  Así mismo deben diferenciarse aquellas leucemias “de novo” de aquellas que aparecen en la evolución de otra hemopatía ya diagnosticada con anterioridad y que en este caso aumentan el menoscabo producido por la enfermedad primaria.

Crónicas: En general los estadíos I y II, presentan un bajo grado de severidad,           permitiendo el desarrollo de actividades laborales, según tipo y condición de las mismas.  Los estadíos III y IV, presentan las mismas
condicionantes que lo mencionado para las leucemias agudas.

       - Linfomas

Deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupamiento en Enfermedad de Hodgkin y No Hodgkin.

- Linfomas Hodgkin

ESTADIO I: compromiso de una sola región linfática (ganglios, bazo, timo,     anillo de Waldeyer, placas de Peyer) o de un solo órgano extralinfático (I-E)

ESTADIO II: compromiso de dos o más regiones linfáticas en un mismo lado  del diafragma.
Puede acompañarse de compromiso localizado por contigüidad                       de un órgano o sitio extralinfático (II-E)

ESTADIO III: compromiso de regiones linfáticas de ambos lados del      diafragma, lo cual puede también ser acompañado de compromiso localizado por contigüidad de un órgano o sitio extra linfático (III-E) o de ambas estructuras (III-ES)

ESTADIO IV: afección difusa o diseminada de uno o más órganos o sitios               extralinfáticos sin relación de contigüidad con regiones ganglionares comprometidas, o sin ellas

     D)  HEMOSTASIA   Y   TROMBOSIS


          Las diferentes alteraciones que se produzcan en la tríada de Wirchov (endotelio, plaquetas, factores de la coagulación) se traducen clínicamente a través de síndromes hemorragíparos o coagulopáticos aislados o combinados.
           En este capítulo debemos recordar las diferentes etapas que componen el delicado equilibrio para el mantenimiento de la fluidez sanguínea y los desórdenes que en forma aislada o combinada pueden interferir en el mismo.

A) Etapa vásculo-plaquetaria.
B) Coagulación
C) Fibrinólisis.
          
Las complicaciones que derivan del desorden hemorrágico deberán evaluarse de acuerdo a los sectores involucrados y valorarse en forma combinada.
           Para el estudio de estas afecciones sugerimos la solicitud de diferentes estudios, la cual deberá basarse en el trastorno de hemostasis y/o trombosis que motiva la valoración del menoscabo del paciente.

1.-Crasis sanguínea completa con fibrinógeno.
2.-Agregabilidad plaquetaria con ristocetina.
3.-Adhesividad plaquetaria.
4.-Proteínas C y S de la coagulación.
5.-Antitrombina III.
6.-Inhibidor del activador tisular del plasminógeno(PAI)
7.-Homocisteinemia.
8.-Resistencia a la proteína C activada.
9.-Factor V LEIDEN.
10.-Mutación para metiltetratahidrofolatoreductasa(MTHFR)
11.-Lipoproteína a
12.-D-dímeros
13.-PDF.
14.-inhibidores adquiridos de la coagulación
15.-Factores de la coagulación funcionales y antigénicos

Alteraciones de la etapa vásculo plaquetaria

Las complicaciones que puedan surgir como consecuencia de un impedimento de esta etapa, y cuya traducción clínica sea de tipo hemorragíparo serán valoradas de acuerdo al sistema o sistemas orgánicos afectados y su menoscabo valorado en forma combinada.
En el caso de afecciones tromboembólicas, sea  desencadenada por factores hereditarios y/o adquiridos, deberá tenerse presente su forma de presentación aislada o secundaria a otra patología), topografía (tanto desde el punto de vista de sistema afectado, como su característica de arterial o venosa), y  determinar el número de episodios tromboembólicos previos.

Púrpuras
Sin complicaciones no es causante de incapacidad laboral permanente.
Si presentan cuadros hemorragíparos reiterados, la incapacidad será evaluada en función del compromiso del órgano dañado. La enfermedad de Rendu-Osler, en general no presenta incapacidad más que de tipo leve a mediano.

   Alteraciones de los factores de la coagulación

-  Hemofilia

Puede presentar evolución leve o moderada en la cual el tratamiento médico logra controlar la sintomatología.
La valoración del menoscabo deberá tener presente las condiciones de trabajo y especialmente el riesgo de traumatismos.
En general puede considerarse que existe una evolución severa cuando se ha determinado la aparición de secuelas articulares invalidantes.
Para la valoración del menoscabo debe tenerse presente lo ya expresado referente al tipo de tareas y condiciones de trabajo.
APLICAR EL PAE EN ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
Diagnóstico:
  • Fatiga y debilidad relacionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrés de enfrentar la enfermedad y su tratamiento.
  • Tendencias hemorrágicas relacionadas con trombocitopenia, anomalías de la función plaquetaria, trombocitosis, enfermedades de vasos sanguíneos y tejidos conectivos; depresión de la médula ósea por los efectos tóxicos de la quimioterapia.
  • Alteración de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotóxico de quimioterápicos sobre las células mucosas de la boca, y efectos de la radiación.
  • Disnea relacionada con reducción de la oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio
  • Dolores óseos y articulares en relación con proliferación de las células neoplásicas, hemorragia.
  • Fiebre relacionada con infección, trastorno hematológico maligno.
  • Temor (del paciente y de la familia) en relación con el diagnóstico, procedimientos diagnósticos, tratamiento y pronóstico.
Actividades:
  • Proporcionar frecuentes periodos de reposo.
  • Estimular la ambulación, según se tolere.
  • Estimular los ejercicios de acondicionamiento para aumentar la resistencia.
  • Evitar actividades molestas, ruidos, estrés o toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiacos.
  • Estimular la nutrición óptima: alimentos y bebidas ricos en proteínas y calorías.
  • Usar medidas para prevenir la hemorragia: evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presión al sitio de punción al administrar medicamentos de vía IM.
  • Conservar al paciente en reposo durante los episodios hemorrágicos.
  • Aplicar compresas frías al sitio hemorrágico cuando esté indicado.
  • Estudiar la orina, heces y vómito para descubrir sangre oculta.
  • Vigilar hematocrito y hemoglobina.
  • Observar si hay síntomas de hemorragia interna.
  • Tener disponible el equipo de traqueotomía para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia.
  • Evitar los medicamentos que contienen aspirina.
  • Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta.
  • Alentar las visitas al dentista: ocurren encías hemorrágicas cuando hay sarro en los dientes.
  • Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves.
  • Administrar analgésicos sistémicos (acetaminofén, codeína) según se ordene para el dolor grave, y así aliviar el dolor y permitir el sueño y consumo de líquidos.
  • Emplear enjuagues profilácticos de nistatina para la candidiasis.
  • Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura.
  • Usar almohadas para sostener al paciente en la posición para sujetos ortopneicos.
  • Administrar oxígeno cuando esté indicado.
  • Prevenir el esfuerzo innecesario.
  • Administrar analgésicos según prescripción médica.
  • Eliminar la presión de la ropa de cama.
  • Aplicar compresas o fomentos, según se prescriba.
  • Producir inmovilización articular cuando se ordene.
  • Auxiliar el diagnóstico de la causa de fiebre (infección).
  • Aplicar medios físicos para bajar la fiebre.
  • Administrar antipiréticos según orden médica.
  • Alentar una abundante ingestión de líquido, a menos que esté contraindicado.
  • Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen los procedimientos diagnósticos y tratamientos.
  • Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas económicos, etc.
  • Proporcionar una atmósfera de aceptación y comprensión.
  • Alentar al paciente a expresar sus sentimientos.
  • Proporcionar cuidados hábiles; fomentar relajación y comodidad.
  • Recordar las preferencias individuales del paciente.
  • Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentro de las limitaciones del paciente.
  • Enseñar al paciente técnicas para reducir el estrés; relajación progresiva, distracción, imaginación guiada.
  • Estimular a la familia a participar en los cuidados del paciente (según se desee).
  • Crear una atmósfera cómoda para las visitas que la familia hace al paciente.
Resultados:
  • El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energía existente.
  • El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia.
  • El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidados de la salud sobre los signos y síntomas tempranos de complicaciones bucales.
  • El paciente usa medidas para aliviar la diseña.
  • El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida óptimo (reposo, nutrición, actividad, eliminación.
  • El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseos, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa técnicas de distracción y relajación.

CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTESHOSPITALIZADOS CON PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS

1. Mantener al enfermo en una postura cómoda y evitar la presión en cualquier zona del cuerpo, utilizando colchón neumático.

2. Ayudar al paciente en su higiene para mantener la integridad de piel y mucosas.

3. Valorar el estado de piel y mucosas para detectar púrpuras, petequias y/o equimosis, cada 4 u 8 h.

4. Medir los signos vitales y la presión arterial 4 veces al día para identificar la infección.

5. Observar diariamente las heces y la orina para detectar la presencia de sangre oculta o fresca.

6. Evitar la venopunción frecuente y las inyecciones IM, para mantener la integridad cutánea y prevenir las hemorragias

7. Observar puntos de punción para detectar hemorragia o hematoma, cada 15 min después de inyecciones o hasta que se detenga la hemorragia, si se presenta.

8. Desinfectar la región de inyección IM o ven punción con puvidona antes delprocedimiento.

9. Enseñar al paciente y familiares el uso de medidas de seguridad para prevenir traumatismos y hemorragias.

10. Ayudar al paciente en las actividades de la vida diaria (AVD) y la de ambulación, para prevenir lesiones producidas por caídas.

11. Utilizar toallas y paños suaves para la higiene personal y evitar frotamientos cutáneos vigorosos.

12. Enseñar al paciente a evitar esfuerzos al defecar, para evitar el incremento depresión intracraneal y la subsecuente hemorragia: ingerir abundantes líquidos, frutas frescas, vegetales, etc., con lo que se evita el estreñimiento.

13. Orientar el uso de máquina eléctrica para el rasurado.

14. Orientar al paciente a asistir al podólogo y no utilizar alicates para el corte de las cutículas en la mujer.

Cuidados en los Efectos Secundarios de la Quimioterapia Reacciones Dérmicas

Encaminar nuestras acciones a mantener la integridad de la piel2.

Limpiar cuidadosamente la piel3.

Proteger la piel de cualquier agente externo


Anorexia y alteraciones del gusto

Conseguir un estado nutricional óptimo2.

Propiciar al paciente un ambiente agradable a la Velar porque la comida tengabuena presencia3.

Alternar las pautas normales relacionadas con la alimentación, para aumentar latoma calórica y proteica

Alopecia

Atender la esfera emocional del paciente encaminado a que acepte la pérdida del cabello y mantenga un ritmo de vida normal

Diarrea

Cumplir tratamiento médico encaminado a disminuir el grado de duración de ladiarrea

Necrosis tubular

Canalizar una vena profunda y administrar 50 mL de dextrosa para comprobar permeabilidad de la vena2.

Preparar el medicamento y pasarlo inmediatamente Pasar 50 mL más de dextrosa posterior al tratamiento para limpiar la vena y evitar irritación o necrosis3.

Encaminar nuestras acciones a mantener la integridad de la piel Limpiar cuidadosamente



-Describir los tipos de Ca por Sistemas.


INTRODUCCION


Los órganos y tejidos del cuerpo están formados por bloques de construcción diminutas llamadas células. El cáncer es una enfermedad de estas células. Las células en diferentes partes del cuerpo puede verse y funcionar de manera diferente, pero la mayoría se reproducen de la misma manera.

Las células están constantemente volviendo viejo y moribundo, y se producen nuevas células para sustituirlos. Normalmente, las células se dividen de manera ordenada y controlada. Si por alguna razón el proceso se salga de control, las células llevar a cabo la división, convirtiéndose en una masa que se llama un tumor.

El cáncer es un término para enfermedades en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden propagarse a otras partes del cuerpo a través de los sistemas sanguíneo y linfático.


CÁNCER AL PULMÓN
Tumor maligno que generalmente se origina en las células que recubren los bronquios. Se produce principalmente por la irritación e inflamación crónica del epitelio bronquial por agentes externos.
El Cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes en el mundo. Se trata de una de las principales causas de muerte por cáncer en hombres y mujeres. El fumar cigarrillos causa la mayoría de los cánceres de pulmón. Cuantos más cigarrillos se fumen al día y cuanto antes comenzar a fumar, mayor será su riesgo de cáncer de pulmón.

 Los altos niveles de exposición a la contaminación, la radiación y asbesto también puede aumentar el riesgo. Cáncer que se forma en los tejidos del pulmón, por lo general en las células que recubren los conductos de aire. Los dos tipos principales son el cáncer de pulmón de células pequeñas y no pequeñas de cáncer de pulmón de células.

Por lo general, se extiende a diferentes partes del cuerpo más lentamente que el cáncer de pulmón de células pequeñas. El carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma y carcinoma de células grandes son tres tipos de cáncer no microcítico de pulmón de células. Cáncer de pulmón de células pequeñas también llamado cáncer de células de avena, representa alrededor del 20% de todos los cánceres de pulmón.

 El cáncer de pulmón que se origina en las células de la pulmones se llama cáncer primario de pulmón, sin embargo, el cáncer también puede extenderse a los pulmones de otras partes del cuerpo. Cáncer metastásico diseminado a los pulmones con más frecuencia de la mama, colon, próstata, riñón, tiroides, estómago, cuello del útero, el recto, los testículos, los huesos y la piel (melanoma). Más del 90% de los cánceres de pulmón primario de inicio en el cáncer de pulmón bronquios como se llama broncogénico carcinoma.

Los tipos específicos de cáncer de pulmón son carcinomas de células pequeñas, carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células grandes y el adenocarcinoma. Los últimos tres tipos de cáncer de pulmón se refieren a menudo como el cáncer de pulmón de células no. El carcinoma de Células alveolares se origina en los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos). Aunque el carcinoma de células alveolares puede ocurrir en un solo sitio, que a menudo se desarrolla simultáneamente en más de un área del pulmón. Los tumores de pulmón menos comunes son carcinoides bronquiales (que pueden ser cancerosos o no cancerosos), hamartoma chondromatous y sarcoma. El linfoma es un cáncer del sistema linfático, puede comenzar en los pulmones o diseminarse a ellos.

El cáncer de pulmón es el rápido crecimiento de células anormales en el pulmón. Se puede empezar en cualquier lugar en los pulmones y afectar cualquier parte del sistema respiratorio. Cuando respiramos, los pulmones absorben el oxígeno que nuestras células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. Cuando exhalamos, los pulmones para eliminar el dióxido de carbono, que es un producto de desecho de las células del cuerpo.
 Los cánceres que empiezan en los pulmones se dividen en dos tipos principales, el cáncer no microcítico de pulmón de células y el cáncer de pulmón de células pequeñas, dependiendo de cómo se ven las células bajo un microscopio.
Causas del Cáncer de Pulmón
1. Cáncer de mama
2. Cáncer de colon
3. El cáncer de recto
4. El cáncer de estómago
Síntomas
Síntomas locales: Tos, dificultad para respirar, dolor torácico, hemoptisis, disfonía (por afectación del nervio recurrente, ya sea por invasión directa del tumor o por afectación de ganglios próximos).
Síntomas generales: Pérdida de peso, astenia o cansancio y anorexia que se presentan generalmente en fases avanzadas de la enfermedad .
Síntomas derivados de las metástasis: Afecta al hígado, al sistema nervioso central y a los huesos
·         Prevención del cáncer al pulmón
·         Dejar el hábito de fumar Reducir la exposición a carcinógenos ambientales
·         El tratamiento del cáncer de pulmón
·         1. Quimioterapia
·         2. Radioterapia
·         3. Cirugía

·         CÁNCER DE MAMAS
·         El cáncer de mama es el crecimiento anormal de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
·         Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre 5 a 10 % de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.
·         Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. Eldiagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión parcialmente o completamente, según el caso.
·         Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor.
·         Mediante ultrasonido, hay nuevas técnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastougrafia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendrá un diágnostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los métodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cáncer o no, para lo cual, se usa el método BI-RADS, para decidir la conducta según esa clasificación.
·         Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Día Internacional del Cáncer de Mama se celebra el19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.
Estos son algunos síntomas que nos pueden hacer sospechar del Cáncer de Mama, y que obligan a toda mujer a consultar a su médico inmediatamente: -Un bulto o tumoración-Piel de la mama que se siente al tacto, que se diferencia del rugosa, que se puede parecer a la resto de tejido mamario, de consistencia Deformidad de "cáscara de una dura, mayormente no la mama. dolorosa, y que no naranja". desaparece en el transcurso de los días. Secreción mamaria, sobre Hundimiento todo si contiene del pezón. sangre.
Cuadro Clínico
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos.  El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja.
Otro problema frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
·         Bulto en la mama
·         Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos (adenopatías) en la axila
·         Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama
·         Enrojecimiento de la piel
·         Formación de depresiones o arrugas
·         Cambios o secreción por el pezón
·         Descamación
·         Tracción del pezón hacia un lado o cambio de dirección
·         Dolor óseo.
·         Dolor o molestia en las mamas.
·         Úlceras cutáneas.
·         Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
·         Pérdida de peso.
Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomática y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cáncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

Diagnóstico
El examen de seno se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrás de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones venosos prominentes y signos de inflamación. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torácica.
Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de nódulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.
Mamografía
La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de mortalidad del cáncer de mama hasta un 30%. La mamografía es el mejor método de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con cáncer de mama se incrementa drásticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 años que alcanza hasta un 98%.
 Desafortunadamente, sólo el 60% de los cánceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografía regular debe ir acompañada de un examen físico regular de mama para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografía cada año para las mujeres asintomáticas mayores de 40 años. le conoce como mamografía de detección, despistaje o «screening» y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en dirección oblicua lateral medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba abajo.L a mamografía en mujeres sintomáticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografía de diagnóstico y por lo general utilizan más de dos proyecciones por imagen.
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cáncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 años es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas son más densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía. Varios estudios muestran una reducción significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de edad que recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario.
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografías. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 años tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografía durante un periodo de 10 años. Estos falsos positivos conllevan a exámenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicológicas pueden persistir incluso después de un resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres más jóvenes debido a que la mayoría de las masas en sus seno suelen ser benignos.
Ecografía
El pesquisaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores mamarios sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado en una mamografía. La ecografía es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía. La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones y la detección de 

ÚLTIMOS ESTUDIOS
Científicos estadounidenses lograron frenar un tipo de cánder de mama utilizando para eso una droga que hasta ahora se había usado contra la osteoporosis, llamada bazedosifeno, que evita qeue el estrógeno alimente el crecimiento de células de cáncer de mama y marca los receptores de estrógeno para su destrucción.
·         Como prevenir Métodos: . El cáncer de mamas Examen Auto puede prevenirse de clínico de palpación algunas formas, Mamografías a  las mamas realizado pos accesibles y eficaces anuales por su menstrual medico una en nuestro país. vez al año una vez al mes Realizar una Limitar o actividad eliminar su física de consumo de forma bebidas que contengan habitual. alcohol.
·         LINFOMAS
·         Qué es el linfoma? El linfoma es un tipo de cáncer que afecta al sistema linfático, este se origina en los glóbulos blancos (linfocitos) Existen muchos tipos de linfoma. Un tipo se denomina enfermedad de Hodgkin. El resto se conoce cómo linfoma no Hodgkin.
·         Síntomas: Ganglios linfáticos -fiebre. Aumentados de -Baja de peso importante tamaño -Sudoración excesiva (noche). -Cansancio anormal o -Cuello excesivo. -axilas -Tos. -ingle -abdomen
·         CÁNCER A LA PIEL
·         ¿Qué es el cáncer a la piel? Es una enfermedad producida Hay tres tipos por el desarrollo de células cancerosas en las capas piel: exteriores de la piel. Carcinoma de Carcinoma Melanoma células baso celular maligno escamosas
·         Síntomas del cáncer a la piel
·         — No melanomas: Son menos peligrosos. Características: Un pequeño bulto (o un lunar), que es brillante, de color pálido y de textura suave. Es una llaga que sangra o que se vuelven costrosas, así como llagas que no cicatrizan. Son de color rojo o marrón
·         .— Melanoma: Es la forma más peligrosa de este cáncer. Se presenta comúnmente como el cambio de tamaño, forma, color y/o textura de un lunar, generalmente es una superficie de color negro o negro azulado. Se puede presentar como un nuevo lunar, son de apariencia anormal y de aspecto desagradable.
·         CÁNCER DE ENCÉFALO
·         Qué es el cáncer de encéfalo?• El cáncer o tumor de encéfalo es un crecimiento descontrolado de células derivadas de componentes cerebrales o de células tumorales localizadas en otras áreas del organismo
·         Síntomas Del Cáncer al Encéfalo
·         Dolor de cabeza Adormecimiento en el cuerpo Convulsiones Visión borrosa Náusea Problemas con el equilibrio Cambios en la Vómitos personalidad
·         Se puede prevenir el cáncer al encéfalo?
·         No se puede prevenir en la actualidad. Reducir la exposición a carcinógenos. Se puede reducir su otro probabilidad de aparecer como con cualquier otro cáncer. Llevar un estilo de vida saludable
·         . • LEUCEMIA
·         Leucemia •  Ataca la Médula Ósea•  Produce Aumento  de los Glóbulos Blancos
Los primeros síntomas de la leucemia son: Mientras avanza cansancio, falta de aparece dolor en apetito o fiebre los huesos. Intermitente.
Aparición de anemia. Puede presentarse Hemorragias a través de nariz, boca o recto. Disminución de glóbulos rojos y número de plaquetas. Otra posible consecuencia es la baja en el numero Aparición de glóbulos blancos de grandes Hematomas a causa de golpes leves.
Prevencion Madre no fumadora. No exponerse a radiación. Realizar control adecuado del embarazo
 EL CÁNCER DE COLON
¿Qué es el cáncer deColon?•Es el crecimiento descontrolado de células anormales en el intestino que pueden invadir y destruir el tejido de su alrededorEmpieza con la formación de un pólipo (bulto benigno que se formaC Se Inicia a alguna membrana corporal)
Las molestias mas frecuentes o aparecen en la fase mas avanzada Molestias de la enfermedad, Cambios en los ritmos intestinales • Sangre en las heces o síntomas • Dolor o molestia abdominal más • Perdida de peso sin causa aparente frecuentes • Perdida de apetito
CÁNCER AL ESTÓMAGO
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del corpus.
¿Qué es Cáncer al estómago? Se encuentran células cancerosas Puede detectarse en mucho tiempo Crece mucho antes de lo síntomas En las etapas iniciales el paciente sufre de Indigestión Malestar estomacal La probabilidad de tener este cáncer es más alta si Fuma
A nivel mundial es la cuarta causa de casos nuevos de cáncer por año según un reporte del año 2000, con 945,000 casos nuevos. El hecho de que las poblaciones que migran de un país con alta incidencia a otro donde es baja muestren a partir de la segunda generación, un descenso significativo de casos de cáncer gástrico sugiere que la causa puede ser ambiental, y que existe un factor causal en los hábitos alimenticios.
A pesar de que las diferencias internacionales en la incidencia son muy pronunciadas, las variaciones con respecto al sexo son escasas, siguiendo una proporción de dos veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una incidencia máxima alrededor de los 60 años, siendo infrecuente antes de los 30 años. 

 Síntomas

El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
·         Indigestión o una sensación ardiente
·         Malestar o dolor abdominal
·         Náuseas y vómitos
·         Diarrea o estreñimiento
·         Hinchazón del estómago después de comidas
·         Pérdida del apetito
·         Debilidad y fatiga
·         Sangrados inhabituales
·         Cambios en el ritmo intestinal o urinario
·         Heridas que tarden en cicatrizar
·         Dificultad en ingerir alimentos
·         Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas
·         Tos persistente o ronquera
·         Pérdida de peso
·         Mal aliento
Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estómago o una úlcera . Por tanto, solamente un médico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos síntomas debe visitar a un profesional de medicina. Después, este médico, puede enviar a la citada persona a un especialista en problemas digestivos. Será éste último gastroenterólogo quien diagnosticará y determinará exactamente el diagnóstico correcto.

Diagnóstico
Para encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar también uno o más de los exámenes siguientes:
·         Análisis de sangre fecal oculta, no es enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico.
·         Examen gastroscópico.
·         Análisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a unpatólogo para la examinación histológica bajo un microscopio para saber si hay presencia de células cancerosas. Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígenas.
Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido como acantosis nigricans, comúnmente visto normalmente en personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios gástricos para descartar cáncer del estómago.
Patogenia
El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.
Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de células anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de estómago se extiende al hígado, las células de cáncer en el hígado son células del cáncer de estómago y la enfermedad se llama cáncer gástrico metastático a hígado, no Hepatocarcinoma.
Si las células de cáncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cáncer se ha separado y, si es así, a qué partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cáncer de estómago puede trasladarse al hígado, al páncreas, y a otros órganos cerca del estómago así como a lospulmones, hallándose con una exploración de TAC (tomografía axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas áreas.
La ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El cirujano quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras áreas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay células de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía dependen de estos resultados.
El adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gástrica. Invade la pared gástrica, infiltrándose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lámina propia de los muscularis.
Histológicamente, hay dos tipos importantes de cáncer gástrico (clasificación de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las células del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificación, lúmenes múltiples, tejido conectivo reducido.
 A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es asociado más a metaplasia y a un proceso de gastritis crónica. El adenocarcinoma tipo difuso: tiene su origen en células mucosas gástricas, no asociado a gastritis crónica y es mal diferenciado.
Dependiendo de la composición glandular, de las formas variadas de las células y de la secreción de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciación: bueno, moderado y malo.
Según el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las células del tumor están descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depósitos de moco/coloide (ópticamente con espacios vacíos). Es difícil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la célula del tumor, empuja el núcleo a la periferia -la llamada "célula en anillo de sello".
Tratamiento
El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente del tamaño, de la localización y del grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la salud general del paciente y de otros factores.
Se hace importante que los pacientes con cáncer aprendan sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia médica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de tratamiento.
Métodos de tratamiento
El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cáncer temprano de estómago causa pocos síntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina o en estudios más avanzados. Sin embargo, el cáncer avanzado de estómago puede ser tratado y sus síntomas eliminados.
Las medidas terapéuticas tradicionales para el cáncer del estómago incluyen la cirugía (cuando sea rentable la excisión de todas las células malignas), radiación ionizante (electromagnéticas o por partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la utilización de fármacos para el tratamiento del cáncer).
Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biológica y maneras mejoradas de usar los métodos actuales se están estudiando en ensayos clínicos. Un paciente puede tener un único tratamiento o una combinación de tratamientos.
Los ensayos clínicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el cáncer del estómago están en proceso. Los científicos están explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que cirugía para contraer el tumor, o como terapia ayudante después de la cirugía para destruir las posibles células de cáncer restantes.
 El tratamiento de la combinación con radioterapia de la quimioterapia está también bajo estudio. Los doctores están probando un tratamiento en el que las drogas anticáncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La quimioterapia también se está estudiando como tratamiento para el cáncer que se ha separado, y como manera de relevar los síntomas de la enfermedad.
Cirugía
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer del estómago, una operación llamada gastrectomía. El cirujano quita parte afectada o todo el estómago, así como algo del tejido fino alrededor del. Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la parte restante del estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el intestino delgado. Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el esófago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede separarse a través del sistema linfático, los gánglios linfáticos cerca del tumor se extirpan, por lo general durante la misma cirugía de modo que el patólogo pueda comprobarlos para saber si hay células de cáncer en ellos. Si las células de cáncer están en los linfáticos, la enfermedad puede haberse separado a otras partes del cuerpo. El margen quirúrgico, es decir, la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cáncer gástrico, es de 5 cm de tejido normal.
La cirugía digestiva es una cirugía importante. Luego de la cirugía, las actividades se limitan para permitir que ocurra la curación. Los primeros días después de la cirugía, se alimenta al paciente intravenosamente (a través de una vena). Después de varios días, la mayoría de los pacientes están listos para los líquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos sólidos.
 Los que le han removido el estómago completamente se le hace imposible digerir la vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, así que se le administran inyecciones regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta.
Algunos pacientes de cirugía digestiva necesitarán seguir una dieta especial durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarán hacer una modificación permanente en sus dietas. El profesional de salud o un nutricionista (especialista de la nutrición) explicará cualquier cambio dietético necesario.
Algunos pacientes después de la gastrectomía presentan calambres, náusea, diarrea, y vértigos poco después de comer porque el alimento y el líquido entran en el intestino delgado muy rápido y sin haber sido digeridos. Este grupo de síntomas se llama el síndrome de descarga.
Los alimentos que contienen altas cantidades de azúcar a menudo hacen que los síntomas empeoren. El síndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta del paciente. Se pueden manejar los síntomas al comer varias comidas pequeñas a través del día, evitar los alimentos que contienen azúcar, y comer alimentos altos en proteína. Para reducir la cantidad de líquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no beban en las comidas. Ciertos medicamentos también puede ayudar a controlar el síndrome de descarga. Los síntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden ser permanentes.
Después de la cirugía digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la bilis. En ningún caso se debe dejar de comer ya que la bilis hay que expulsarla. Es recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de comer.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de fármacos para matar las células cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistémica porque las fármacos se incorporan en la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo.
La mayoría de las fármacos anticáncer son dadas mediante inyección; algunos se toman por vía oral. El doctor puede utilizar unos fármacos o una combinación de fármacos. La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro tratamiento, y así sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere hospitalización, sin embargo, dependiendo de qué fármacos se usen y la salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los fármacos que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos secundarios también varían de una persona a otra. En los medicamentos generales, anticáncer afecta las células que se dividen rápidamente. Estos incluyen las células de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para Coagulación (coagular), o llevan el oxígeno a todas las partes del cuerpo.
 Cuando las células de sangre son afectadas por los fármacos, los pacientes son más propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fácilmente, y pueden tener menos energía. Las células en las raíces del cabello, así como las células que delimitan la zona digestiva también se dividen rápidamente y son afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos secundarios tales como pérdida de apetito, náusea, vomito, Alopecia pérdida del cabello, o de dolores en la boca.
 Para algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con la náusea y el vómito. Estos efectos por lo general se alivian gradualmente durante el período de la recuperación entre los tratamientos o después de que los tratamientos paren por completo.
Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso de Radiación ionizante rayos de gran energía para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de la operación.
Los investigadores están llevando a cabo ensayos clínicos para descubrir si es bueno dar radioterapia durante la cirugía (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar también para quitar el dolor o la obstrucción.
El paciente va al hospital o a la clínica cada día para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan generalmente 5 días a la semana durante 5 a 6 semanas. Los pacientes que reciben la radiación al abdomen pueden experimentar náuseas, vómito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios dietéticos para aliviar estos problemas.
 La piel en el área tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar las ropas que causen fricción; las ropas de algodón de textura suave son generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud.
Los pacientes pueden llegar a estar muy cansados durante la radioterapia, especialmente en las semanas últimas del tratamiento. La reclinación es importante, pero los doctores aconsejan generalmente a los pacientes que intenten permanecer tan activos como puedan.
Terapia biológica
La terapia biológica, (también llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las células cancerosas; puede también ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clínicos, se está estudiando la terapia biológica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparición del cáncer de estómago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biológica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las células sanguíneas o después de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las células sanguíneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalización mientras reciben algunos tipos de terapia biológica.
Los efectos secundarios de la terapia biológica varían con el tipo de tratamiento. Algunas causan síntomas gripales, tales como escalofríos, fiebre, debilidad, náuseas, vómitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupción cutánea, y pueden tener moretones o sangrar fácilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.
Nutrición para los pacientes del cánce]
Es a veces difícil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el cáncer de estómago. El cáncer causa a menudo la pérdida de apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estómago afectado o recién operado y que además tengan náusea, vómitos, dolores en la boca, o el síndrome que descarga. Los pacientes que han tenido cirugía del estómago pueden recuperarse por completo después de comer solamente una cantidad pequeña de alimento a la vez y en varias oportunidades en el día.
Para algunos pacientes, el gusto del alimento cambia. No obstante, la buena nutrición es importante. El comer bien significa conseguir bastante energía y proteína del alimento para ayudar a prevenir la pérdida del peso, fuerza en la recuperación, y reconstruir tejidos finos normales.

Efectos secundarios del tratamiento
Es duro limitar los efectos de la terapia para solamente quitar o se destruyan células de cáncer. Porque las células y los tejidos finos sanos también pueden ser dañados, el tratamiento puede causar efectos secundarios desagradables.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer son diferentes para cada persona, y pueden incluso ser diferentes a partir de un tratamiento al siguiente. Los doctores intentan planear el tratamiento de las maneras que guardan efectos secundarios a un mínimo; pueden ayudar con cualquier problema que ocurra. Por esta razón, es muy importante dar a conocer al doctor cualquier problema durante o después del tratamiento.
Profilaxis o Prevención
La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cáncer son de difícil manejo, por razón de que no se ha encontrado aún causas específicas del cáncer gástrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cáncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohólicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cáncer de estómago
Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de detección precoz del cáncer gástrico no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar curar úlceras que pueden malignizarse.
Complicaciones
Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describió, es un cáncer metaestático de estómago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago, son las mismas que las células cancerosas en el tumor primario.
Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, et
Manera de prevenir el cáncer de estómago No fumar ni beber alcohol Tener una dieta alta en frutas y verduras frescas, con altas dosis de vitamina C.
CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO
QUÉ ES?
Un cáncer común, tratable y previsible, del sistema reproductor femenino. Afecta al cuello del útero o cérvix (el tercio inferior del útero, que se abre a la vagina) a cualquier edad, pero es más común de los 30 a los 50 años.
CAUSAS
Hay una relación epidemiológica importante entre el cáncer de cérvix y la infección del mismo por algunos papiloma virus (los virus que producen las verrugas).Se sabe que este grupo de virus es oncogénico (facilitan la transformación maligna de las células infectadas).
SÍNTOMAS
En sus primeras fases, fácilmente tratables, no hay síntomas. Estadios avanzados: Hemorragias vaginales sin causa Descargas vaginales persistentes Dolor y hemorragia después del acto sexual Estadios terminales: Dolor abdominal Goteo de heces y orina a través de la vagina Pérdida de apetito y peso Anemia
FACTORES DE RIESGO
Estrato económico pobre. Inicio temprano de relaciones sexuales. Múltiples compañeros sexuales. Relaciones sexuales frecuentes durante la adolescencia. Virus del papiloma humano (probablemente, los anteriores factores de riesgo estén relacionados con la facilidad para infectarse con este virus).Múltiples partos. Infecciones vaginales recurrentes (bacteria les o víricas, incluyendo herpes y verrugas genitales).No hacerse un examen pélvico y/o una citología regularmente.
PREVENCIÓN
Evite en lo posible los riesgos descritos con anterioridad. Sométase a exámenes pélvicos periódicos a partir de los 18 años o al comenzar la actividad sexual. Sométase a la prueba de Papanicolau (citología) con regularidad. Los reconocimientos pélvicos y las citologías son muy eficaces y detectan cambios precancerosos en su fase asintomática. Consulte con su médico, Centro de Planificación Familiar o Centro de Salud con cuánta regularidad debe pasar las pruebas. La Sanidad Pública le facilitará dichas pruebas sin coste alguno.
 Prevención de cáncer cuello uterino I • Vacuna contra el virus del papiloma humano. Prevención de cáncer cuello uterino II • Realización de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Prevención de cáncer cuello uterino III • No Beber. • No Fumar.
·         . Es una forma de tratamiento del cáncer basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X). Éstas son parecidas a las de las radiografías y de los exámenes de medicina nuclear, La radioterapia actúa sobre el solo difieren en que tumor, destruye las células su energía es mayor. malignas y así impide que crezca y se reproduzca. Esta acción también puede ejercerse sobre los tejidos normales, pero los tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido en forma eficiente como lo hace el tejido normal.
·         Vacunas Estas son las vacunas profilácticas qué actualmente están (Preventivas) aprobadas Contra el virus Contra el virus del papiloma hepatitis B humano (VPH) (VHB) cáncer de cuello uterino,
·         CÁNCER A LA PRÓSTATA
·         ¿Qué es el cáncer a la próstata? Es un cáncer que se manifiesta en unos de los órganos glandulares masculino
·         Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculinollamado próstata. El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Éstas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis.
Esta afección puede causar dolor, micción dificultosa, disfunción eréctil, entre otros síntomas.
·         La enfermedad se desarrolla más frecuentemente en individuos mayores de 50 años. Es el segundo tipo de cáncer más común en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cáncer de próstata nunca tienen síntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la genética y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevención primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
·         La detección se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antígeno prostático específico, llamado PSA (acrónimoinglés de prostate-specific antigen) o por exploración física de la glándula prostática (tacto rectal). Los resultados sospechosostípicamente dan lugar a la posterior extracción de una muestra tisular de la próstata (biopsia), que es examinada en microscopio.
·         El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinación de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la diseminación, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del cáncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinación del resultado terapéutico.

Crecimiento

La mayoría de los cánceres de próstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar síntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la mayoría de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, también tienen un cáncer de próstata que nadie había diagnosticado antes. Sólo alrededor de un tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clínicamente. Se desconoce igualmente si los tumores pueden volverse más malignos con el tiempo.

Neoplasia intraepitelial prostática

Algunos médicos creen que el cáncer de próstata procede de una lesión llamada neoplasia intraepitelial prostática (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 años. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 años. En esta situación hay cambios de apariencia microscópica (tamaño, superficie, etc.) de las células de la glándula prostática.
Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a las células normales, o de alto grado, lo que significa que son células muy alteradas y diferentes de las células normales. Si se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer también un cáncer de próstata. Por esta razón, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de próstata periódicamente.

Localización

El cáncer de próstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cápsula glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de próstata (HBP), el cáncer de próstata predomina en la periferia de la próstata. Ambas características (multifocal y periférico) hacen que la resección transuretral (RTU) NO sea una forma de terapia curativa.

Prevención

Prevención primaria

La información actual sobre los factores de riesgo del cáncer de próstata sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta, existiendo relación, por ejemplo, entre el consumo de polifenoles del vino tinto y una menor incidencia de este tipo de cáncer. Ignacio Romero Cagigal et alii. «Dieta y cáncer de próstata» (en español). Cabe disminuir el riesgo de padecer este cáncer consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamínicos con precaución. Es más recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actúan positiva y sinérgicamente.
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clínico, que ha reclutado a más de 18.000 hombres mayores de 50 años, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, capaz de proteger la próstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cáncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilización de finasteride se asoció a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Además, se observó que el grupo tratado con el medicamento mostró una mayor tasa de cáncer de próstata más agresivos, un efecto científicamente plausible.

Cabe señalar, por último, que la prevalencia de cáncer prostático entre aquellos que tomaron placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando así a dudar de los resultados y aplicabilidad de dicho estudio.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cáncer de próstata en varones de 60 años o más, de acuerdo con algunos estudios.3
La oxitetraciclina (terramicina) es un antibiótico especializado en la cura de infecciones; ha demostrado ser muy útil en pacientes con inflamación de primer grado (cuando ya presentan pequeñas piedras que generan dolor y sangrado). Es importante que esto ocurra antes de cualquier cirugía.

Detección precoz

A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) en sangre. También puede detectarse el cáncer de próstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glándula prostática se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay nódulos o áreas de consistencia dura (leñosa) en la próstata que indican a menudo que existe un cáncer.
 Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cáncer en estado precoz.
La Sociedad Americana del Cáncer cree que los profesionales de la salud deberían ofrecer la prueba en sangre del antígeno prostático específico, llamado comúnmente PSA (prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 años, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 años. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tíos) diagnosticados de cáncer de próstata a edad temprana, deberían hacerse la prueba a partir de los 45 años.
Los profesionales de la salud deberían facilitar a sus pacientes varones un diálogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberían participar activamente en esta decisión para aprender sobre el cáncer de próstata y los pros y contras de la detección precoz y su tratamiento.

Antígeno de Cáncer de Próstata-2

El Antígeno de Cáncer de Próstata-2 o APCP-2 es el más reciente descubrimiento realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una proteína que se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cáncer de próstata y en el 98% de los casos donde éste se había propagado más allá de ésta, quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparación con la prueba del Antígeno Prostático. Por otro lado, presenta un bajo índice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no sufre de cáncer de próstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edición de mayo de Urology.

Antígeno prostático específico (PSA

El antígeno prostático específico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la próstata normal y cuya función es la disolución del coágulo seminal. Su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño de la glándula prostática. Prácticamente es una proteína de síntesis exclusiva en la próstata.
Una pequeñísima parte de este PSA pasa a la circulación sanguínea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del cáncer de próstata.
 Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prostática. Los valores de referencia para el PSA sérico varían según los distintos laboratorios, aunque normalmente éstos se sitúan en 4 ng/mL.
 El punto de corte de los niveles normales también aumenta según la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA séricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 años y ser normal en una de 80 años. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. Así, un análisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasión y podría dar un resultado de 3,2 ó 2,8 ng/mL de forma natural.
 En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es más abundante en el semen, una pequeña proporción se encuentra también en la sangre. La mayoría de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA sérico es la prueba más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata, ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente.

Tacto rectal

Aunque el tacto rectal es menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para detectar cáncer de próstata ,en etapa inicial,(localizado)es indispensable, que se realice como parte del examen físico, porque a veces se pueden palpar, nòdulos, induraciones irregularidades o asimetrias en pacientes que tienen niveles normales de PSA,y que requeririan de una biopsia, para descartar o confirmar la presencia de un cancer prostàtico. Por esta razón, las guías de la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una detección precoz.
 El tacto rectal también se utiliza cuando se sabe que se tiene un cáncer de próstata, para clasificación del estado de la enfermedad y determinar, clínicamente, si el cáncer ha sobrepasado los límites de la glándula prostática o detectar recidivas después de un tratamiento.
.Este procedimiento, se lleva a cabo ambulatoriamente. Actualmente se realiza bajo anestesia(sedacion)y requiere de preparación previa,(antibioticos y enemas). La ecografía transrectal es el método más empleado para guiar la aguja que extraera la muestra de tejido para la biopsia de la próstata. Los tumores de próstata y el tejido prostático normal ocasionalmente, reflejan ondas de sonido diferentes, los tumores, cuando se detectan ecograficamente aparecen como imágenes hipoecoicas por lo general alojadas en la periferia de la glándula.
Sin embargo la mayoría de los tumores prostaticos son isoecoicos, o sea no se diferencian del tejido normal prostatitis. Por eso se utiliza la ecografía transrectal de próstata para guiar la aguja de biopsia y tomar muestras múltiples, en diferentes areas de la glándula prostática, lo que se conoce como mapeo prostático, y tomar adicionalmente biopsia de la lesión o nódulo que se detecte durante el estudio ecográfico de la próstata.
 La ecografia transrectal, por si sola, es una técnica poco sensible e inespecífica para usarla como prueba de detección selectiva, por lo que la ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz.

Diagnóstico

Si algunos síntomas o los resultados de las pruebas de detección precoz plantean la posibilidad de un cáncer de próstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la enfermedad está presente.

Signos y síntomas

El cáncer de próstata precoz normalmente no produce síntomas y se detecta por una elevación del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de síntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los síntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retención de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresión rápida de los síntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cáncer de próstata.

Biopsia

La biopsia de los nódulos de las áreas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el cáncer en sólo la mitad de los pacientes que presentan la próstata indurada. La biopsia también ayuda a determinar si el cáncer es o no multifocal. En más del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cáncer, teniendo que recurrir a la repetición posterior de las biopsias.
La biopsia por punción con aguja hueca (core biopsia) es la técnica preferida (estándar) para diagnosticar un cáncer de próstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografía transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja fina y hueca a través de la pared del recto en algunas áreas de la glándula prostática. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm de ancho, que se envía a anatomía patológica para examinar si existe cáncer.
Las muestras de la biopsia se envían al laboratorio de anatomía patológica. El patólogo, un médico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinará si existen células cancerosas en la biopsia, examinándola al microscopio. Este análisis normalmente tarda de uno a tres días. Si existe cáncer, el patólogo también asigna un grado (escala de Gleason). La clasificación de Gleason puntúa de 1 a 5 el grado de diferenciación de las 2 estirpes celulares más representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuación sobre 10:
·         Puntuación 2-4. Tumor bien diferenciado.
·         Puntuación 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
·         Puntuación 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.
A mayor puntuación, menor diferenciación tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor pronóstico.
La biopsia de la próstata es esencial para confirmar el diagnóstico y está indicada cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevación del PSA sérico o alguna alteración en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen síntomas del tracto urinario inferior en un varón que no tiene causas conocidas de obstrucción.

Resultados sospechosos

Algunas veces, cuando el patólogo detecta células prostáticas al microscopio, algunas no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categorías: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prostática (PIN).
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado siendo jóvenes y no necesariamente desarrollarán un cáncer de próstata. La importancia del PIN de bajo grado en relación con el cáncer de próstata aún no está clara.
Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cáncer puede estar presente a la vez en alguna localización de la glándula prostática. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cáncer en una biopsia realizada más tarde. Por esta razón, se recomienda repetir la biopsia de próstata en estos casos.

Estadificación

El estadio o etapa de un cáncer es el factor más importante para elegir la opción de tratamiento más adecuada y predecir el pronóstico del paciente. Si se confirma un cáncer, es necesario practicar más pruebas diagnósticas para saber la extensión del cáncer dentro de la próstata y fuera de ella (en la vecindad de la próstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o metastásica). Este proceso, llamado estadificación, ofrece información acerca del cáncer con varias pruebas para determinar la extensión del cáncer.
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuación Gleason permiten saber qué pruebas hacen falta para el estudio de extensión. Los hombres con tacto rectal normal, PSA bajo y puntuación Gleason baja, la mayoría de las veces no necesitan ninguna otra prueba más, porque la probabilidad de que el cáncer esté extendido fuera de la próstata es muy baja.

Exploración física

La exploración física, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la estadificación del cáncer de próstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas veces si el cáncer sólo está en un lado "lóbulo" de la próstata, si está presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glándula prostática. Se debe explorar si los surcos prostáticos están presentes o borrados y si se palpan o no las vesículas seminales (normalmente no se palpan). También hay que palpar los ganglios linfáticos inguinales en busca de adenopatías metastásicas(poco frecuerntes) El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del PSA en sangre para la detección precoz del cáncer de próstata.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de próstata se rige por la información científica disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos económicos de cada región o país. Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:
·         La edad y la expectativa de vida.
·         Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada tratamiento.
·         Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
·         El estadio y el grado del cáncer.
·         La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.
Con los datos del PSA, puntuación Gleason y el estadio clínico T (Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cáncer de próstata sea:
·         Enfermedad de órgano confinada.
·         Extensión extraprostática (rotura capsular).
·         Invasión de vesículas seminales.
·         Invasión de los ganglios linfáticos pélvicos.

 

Conducta expectante

Si el cáncer no provoca ningún síntoma, crece muy lentamente y es muy pequeño, confinado en una pequeña área de la próstata, se recomienda mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias ésta puede ser la mejor opción. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 años. Debido a que el cáncer de próstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos.
Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningún cuidado médico o seguimiento. Todo lo contrario, el cáncer va a ser observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografía transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier síntoma o el cáncer creciera más rápidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo.

Cirugía

La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata. Tradicionalmente, la cirugía se ha efectuado en varones menores de 70 años. Se lleva a cabo más a menudo cuando el cáncer no ha sobrepasado los límites de la glándula prostática (estadios T1 o T2). En esta operación, el urólogo trata de curar el cancer extirpando la glándula prostática. La prostatectomía radical se realiza tradicionalmente mediante laparatomía suprapúbica, que es la técnica de referencia o patrón oro actualmente.

Radioterapia

La radioterapia usa rayos X de alta energía (megavoltaje) o partículas para eliminar células cancerosas. La radiación trata el cáncer de bajo grado que está confinado en la próstata o que sólo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curación de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectomía radical. Si la enfermedad está más avanzada, la radiación puede usarse para disminuir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de síntomas actuales o futuros.
Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera línea en los varones entre 70 y 80 años de edad con cáncer de próstata y con otros problemas de salud que contraindican la cirugía.

Braquiterapia de baja tasa[editar · editar código]

La braquiterapia de baja tasa de dosis es un tratamiento mínimamente invasivo que consiste en el implante de ínfimas fuentes radiactivas (semillas), generalmente de Paladio o I-125, directamente en la próstata. Con resultados iguales o mejores que la cirugía radical y la radioterpia externa en el tratamiento del cáncer de próstata localizado de bajo riesgo, presenta una menor morbilidad y mejores índices de calidad de vida del paciente, tal como lo acreditan los estudios del Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG) delProstate Cancer Center of Seattle, USA.

Criocirugía

La criocirugía, también llamada crioterapia o crioablación, se emplea algunas veces para tratar el cáncer de próstata localizado, destruyendo por congelación las células tumorales con una criosonda metálica. A través de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelación. La sonda de metal se introduce en la próstata a través de una pequeña incisión en la piel del periné guiada por ecografía transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento
La apariencia de los tejidos prostáticos en las imágenes ecográficas cambia con la congelación. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prostático sin dañar a los tejidos vecinos, el urólogo observa cuidadosamente las imágenes de la ecografía durante este procedimiento. Esta técnica precisa también de la colocación de un catétersuprapúbico, a través de una incisión en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catéter se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamación prostatica desaparezca.
Después de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el área donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas.
La criocirugía es menos invasiva, presenta una menor pérdida de sangre, una corta hospitalización, un corto periodo de recuperación y menos dolor que la cirugía sea cual sea el método empleado. Es una técnica mínimamente invasiva, que al igual que la cirugía, asegura haber destruido el órgano tumoral y además puede repetirse mas veces si es necesario. la Asociación Americana de Urología (A.U.A.) la considera dentro de sus guías clínicas como un tratamiento de futura referencia.

Efectos secundarios

La congelación lesiona los nervios cercanos a la próstata y causa impotencia en la mayoría de los hombres sometidos a criocirugía. Esta complicación ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectomía radical y todas las modalidades de tratamiento del cancer de próstata. Alrededor del 50% refieren hinchazón en el pene o en el escroto después de la criocirugía, normalmente durante dos semanas, y la mayoría de los hombres recuperan la función normal de recto y vejiga tras ese tiempo.

HIFU

Una de las muchas aplicaciones de la tecnología HIFU es para tratar el cáncer localizado de próstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en inglés "HIFU"). La energía se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a través de las paredes del recto sin dañarlo y son focalizadas en la próstata.
Esta focalización produce un calentamiento intenso e instantáneo que provoca la destrucción irreversible de la zona seleccionada, sin dañar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas, puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opción terapéutica actualmente ya no se considera como experimental.

Bloqueo hormonal androgénico

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrógenos. El principal andrógeno se llama testosterona. Los andrógenos, producidos sobre todo en los testículos, promueven el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Cuando los niveles de andrógenos son bajos, los cánceres de próstata se reducen y crecen más lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cáncer ni es substitutivo de un tratamiento curativo.
El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:
·         Como primera línea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no está preparado para una cirugía o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos porque el cáncer ha sobrepasado los límites de la próstata.
·         Después de un tratamiento inicial, como cirugía o radioterapia, si el cáncer persiste o hay recaída.
·         Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
·         Algunos médicos están ensayando el tratamiento hormonal antes de la cirugía o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cáncer y poder hacer el tratamiento primario más efectivo. La efectividad de este procedimiento todavía no está demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.
·         Algunos médicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es más efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cáncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los médicos están de acuerdo.
·         Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo androgénico completo para varones mayores de 80 años con cáncer de próstata sintomático o avanzado.
·          

Quimioterapia

Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cáncer de próstata está extendido fuera de la glándula prostática y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la “quimioterapia sistémica” se administran fármacos por vía intravenosa o por vía oral, los cuales entran en el torrente sanguíneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cánceres que han metastatizado (que se han extendido hacia órganos distantes de la próstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las células cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cáncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no está indicada como tratamiento en caso de cáncer de próstata precoz.

Tratamiento paliativo

La mayoría de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las células del cáncer de próstata o relantizar su crecimiento. Pero también es un objetivo muy importante la “calidad de vida” del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros síntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros síntomas pueden ser tratados muy efectivamente:
·         Con analgésicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qué inquietarse por la adicción o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor. Se deberían eliminar muchas falsas creencias sobre los opioides utilizados en el dolor oncológico.
·         Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por metástasis óseas y también puede enlentecer el crecimiento de estas metástasis. El ácido zoledrónico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metástasis óseas del cáncer de próstata.
·         Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cáncer de próstata metastásico.
·         Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofármacos se puede calmar el dolor óseo.
Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean más importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgésico, pueden vivir más tiempo y mejor.

Opciones según estado

El estado del cáncer de próstata es uno de los factores más importantes para decidir el tratamiento más idóneo. Las opciones de tratamiento están basadas en el sistema AJCC (TNM):
Estado I
Si el paciente no presenta ningún síntoma, es mayor o tiene algún problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opción. Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectomía radical o la radioterapia, especialmente si la puntuación Gleason o el PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cánceres del estadio II tienen tendencia a crecer rápidamente y a extenderse fuera de la próstata y provocar síntomas. Como en el estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opción para los hombres que no tienen síntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones terapéuticas para los hombres más jóvenes y con buena salud incluyen:
·         Prostatectomía radical, a menudo extirpando los ganglios linfáticos pélvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
·         Radioterapia externa sola.
·         Braquiterapia sola.
·         Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompañadas de 3 a 6 meses de supresión androgénica).
·         Criocirugía (comparada con la cirugía o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).
Estado III
Las opciones de tratamiento incluyen:
·         Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cáncer no produce síntomas o que tienen problemas importantes de salud.
·         Prostatectomía radical en casos seleccionados, sin conservación de las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal.
·         Radioterapia externa sola.
·         Braquiterapia y radioterapia externa combinada.
·         Tratamiento hormonal de supresión androgénica solo.
·         Radioterapia más supresión androgénica (las dos formas de radioterapia pueden ir acompañadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estado IV
Las opciones de tratamiento incluyen:
·         Tratamiento de supresión androgénica.
·         Radioterapia externa junto con tratamiento de supresión androgénica.
·         Resección transuretral para calmar síntomas como sangrado u obstrucción urinaria.
·         Conducta expectante si el paciente es mayor y el cáncer no produce síntomas o el paciente presenta otros problemas más importantes de salud.
·         Si los síntomas no se alivian con el tratamiento estándar y el cáncer continúa creciendo y extendiéndose, la quimioterapia puede ser una opción. El paciente puede incluirse en un ensayo clínico. El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para aliviar síntomas como el dolor de huesos.
·          

Recurrencia

Si el cáncer recae después de la cirugía o de la radioterapia, el siguiente tratamiento dependerá de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado con prostatectomía radical y el cáncer recidiva sólo en un área pequeña, se puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cáncer recidiva, la prostatectomía radical puede ser una opción en casos seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo será la hormonoterapia de supresión androgénica.

Metástasis


Si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento hormonal antiandrogénico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con radiofármacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un ensayo clínico también deben tenerse en cuenta.

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1 comentario:

  1. AIB FUNDING.30 de mayo de 2020, 7:18

    CÓMO ME CURÉ DE VIRUS DE HERPES.

    Hola a todos, estoy aquí para dar mi testimonio sobre un herbolario llamado Dr. imoloa. Fui infectado con el virus del herpes simple 2 en 2013, fui a muchos hospitales para curarme pero no había solución, así que estaba pensando en cómo puedo encontrar una solución para que mi cuerpo pueda estar bien. un día estaba en el lado de la piscina navegando y pensando en dónde puedo encontrar una solución. Visito muchos sitios web donde vi tantos testimonios sobre el Dr. Imoloa sobre cómo los curó. No lo creía pero decidí intentarlo, lo contacté y él me preparó el herpes que recibí a través del servicio de mensajería de DHL. Lo tomé durante dos semanas después, luego me indicó que fuera a hacerme un chequeo, después de la prueba me confirmaron que tenía herpes negativo. Soy tan libre y feliz. por lo tanto, si tiene un problema o está infectado con alguna enfermedad, comuníquese con él por correo electrónico drimolaherbalmademedicine@gmail.com. o / whatssapp - + 2347081986098.
    Este testimonio sirve como una expresión de mi gratitud. él también tiene
    cura a base de hierbas para, FIEBRE, DOLOR CORPORAL, DIARREA, ÚLCERA BOCA, FATIGA DE CÁNCER DE BOCA, ACOLES MUSCULARES, LUPUS, CÁNCER DE PIEL, CÁNCER DE PENE, CÁNCER DE MAMA, CÁNCER PANCREÁTICO, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, CÁNCER DE VAGINAL, CÁNCER DE VAGINAL, CÁNCER DE VAGINAL ENFERMEDADES DE POLIO, ENFERMEDAD DE PARKINSON, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ENFERMEDAD DE BULIMIA, ENFERMEDAD CONJUNTA INFLAMATORIA FIBROSIS CÍSTICA, ESQUIZOFRENIA, ÚLCERA CORNEAL, EPILEPSIA, ESPECTRO DE ALCOHOL FETAL, LICEN PLANUS, CÁCEDAS, TES, CÁCEDAS, CÁCEDAS, CÁCEDAS DE HIERBAS / SIDA, ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, NEOPLASMAS, TRASTORNO MENTAL Y DE COMPORTAMIENTO, CLAMIDIA, ZIRIA VIRUS, EMISIS, TUBERCULOSIS BAJO SPERM COUNT, ENZYMA, SECO TOS, ARTHRI. ERECCIÓN, AMPLIACIÓN DEL PENE. Y ASÍ.

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