MEDICOQUIRURGICALEY: UNIDAD I -Introducción a la Enfermería Medico quirúrgica y Etapas del Proceso de Atención de Enfermería.

UNIDAD II

-DESCRIBIR ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA (PERFIL, ACTITUD PROFESIONAL, CONOCIMIENTOS)

-DESARROLLAR LA APLICACIÓN DEL PAE, COMO INSTRUMENTO DE TRABAJO.

-VISLUMBRAR TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON.

-REPASO DE FARMACOMETRIA, EXAMEN FÍSICO.

-ANALIZAR LAS ALT. DEL SISTEMA RENAL, APLICANDO EL PAE.

-DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE.

CONTENIDO:

CONCEPTUALIZAR ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA

-DETERMINACIÓN DE COMPONENTES DEL PAE, (DEFINICIÓN, ETAPAS, OBJETIVOS.

-FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA.

-DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, ACIDO BASE. (DEFINICIÓN, TIPOS, SIGNOS Y SÍNTOMAS, TRATAMIENTO, CUIDADOS).

-COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

-PROCEDIMIENTOS ESPECIALES, PVC, BALANCE HÍDRICO, DIÁLISIS PERITONEAL, HEMODIÁLISIS)

CONCEPTUALIZAR ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA

 Introducción a la enfermería médico-quirúrgica.

Orígenes: en el siglo XVII se publica el primer libro en España acerca de la profesión de enfermería siendo no vinculante a la creación de las escuelas de enfermería (“La industria de enfermeros”).

En el siglo XIX se funda la primera escuela: “Escuela de Santa Isabel de Hungría”, creada por un médico, constaba de dos años de estudios.

En 1915 se proclama el primer temario oficial para la enseñanza de la profesión de enfermería.

Florence Nightingale fue la precursora de la enfermería moderna, define el rol de enfermería y que esta es responsable de los cuidados de enfermería.

Práctica profesional.

Se basa en el concepto de salud impuesto por la OMS que es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no solo la falta de enfermedad. Este concepto se aplica a la vida real.

La práctica profesional pasa de tener unos rasgos subjetivos en los cuales la enfermera aprendía por repetición de las acciones a que

esta tenga una formación, código ético, organización profesional, responsabilidad en acciones y dominio de lo que se está haciendo.

Enfermería médico-quirúrgica.

Conocimiento enfermero que se basa en conjugar los aspectos teóricos con las prácticas para el desarrollo de la “ciencia de los cuidados de enfermería” (habilidades).

La enfermería del adulto y proporciona a las enfermeras los conocimientos técnicos, teóricos y prácticos que el permitan abordar de forma adecuada y efectiva las alteraciones de salud médico-quirúrgicas en sus diferentes áreas de asistencia y prevención.

La enfermería médico-quirúrgica pretende que los profesionales dispongan de una base sólida.

Es responsabilidad de enfermería proporcionar cuidados siguiendo el método científico que facilita la planificación y organización de los cuidados. Que se trabaje con autonomía sobre un cuerpo propio de conocimientos teórico-prácticos.

La enfermería del adulto y proporciona a las enfermeras los conocimientos técnicos, teóricos y prácticos que el permitan abordar de forma adecuada y efectiva las alteraciones de salud médico-quirúrgicas en sus diferentes áreas de asistencia y prevención.

Metodología científica.

- Valoración.

Patrones de salud de M. Gordon, complementa con una exploración física, que incluirá la observación, interpretación y recogida de hallazgos físicos del paciente.

Formulación de diagnósticos enfermeros.

Taxonomía II NANDA: problemas reales y de riesgo y los problemas de colaboración.

.La enfermería médico-quirúrgica pretende que los profesionales dispongan de una base sólida.

Es responsabilidad de enfermería proporcionar cuidados siguiendo el método científico que facilita la planificación y organización de los cuidados.

Que se trabaje con autonomía sobre un cuerpo propio de conocimientos teórico-prácticos.

Objetivos

La Enfermera médico-quirúrgica IIse ocupa de los conocimientos que se precisan para prestar unos cuidados integrales al individuo adulto que ha perdido su salud. Incluye, por tanto, nociones de los diferentes problemas de salud, agudos y crónicos, su fisiopatología y procesos desencadenantes; así como los métodos de valoración, cuidados y procedimientos que se aplicarán a la persona enferma.

La Enfermera Médico-quirúrgica contribuye a la formación del perfil profesional del Tecnico Superior en Enfermería aportando los conocimientos básicos necesarios para:

•  Prestar cuidados de calidad a la persona adulta enferma,
• Prestar cuidados adecuados que cubran la necesidades que se presentan en el proceso de la enfermedad,
• Prestar cuidados que aseguren el bienestar
• Prestar cuidados que conduzcan a la recuperación de la salud.

Conocimientos sobre:

• Conceptos fundamentales de enfermería.
• Proceso Atención de Enfermería.
• Teoría del Autocuidado.
• Microbiología y parasitología en el proceso salud – enfermedad durante el ciclo de vida.
• Estructura y funciones de los diferentes aparatos y sistemas del ser humano.
• Aspectos filosóficos, paradigmáticos y teóricos en la evolución de la enfermería.
• Principios de Farmacología, propiedades y efectos de los fármacos en la aplicación terapéutica.
• Promoción  y educación para la salud a través del modelo del autocuidado, historia natural de la enfermedad, niveles de prevención, de atención, paquetes y programas  de salud.
• Patologías más frecuentes del adulto y senil.
• Reacciones químicas, homeostasis y metabolismo en el organismo humano.
• Principios de la ética en enfermería, su responsabilidad profesional, principios de justicia y respeto por la autonomía del individuo.
• Modelos de comunicación social y signos lingüísticos empleados en ciencias de la salud.
• Función administrativa de los servicios de salud, gestión, dirección y liderazgo.
• Métodos para realizar perfiles epidemiológicos  sobre los procesos patológicos más frecuentes en la población.
• Relación del fenómeno salud-enfermedad y Sociedad.
• Patologías medico-quirúrgicas más frecuentes del adulto y del anciano y su Proceso de Atención de Enfermería.
• Teorías y métodos para la estructuración de proyectos de investigación.
• Generalidades de la estadística para el agrupamiento metódico, clasificación, análisis e interpretación de datos numéricos.
• Teorías de Enfermería.
• Proceso de enseñanza y aprendizaje, recursos didácticos, planificación educativa y técnicas de programación y evaluación.
• Factores condicionantes de la Salud Mental del individuo, familia y colectividad.
• Factores de riesgo que influyen en la salud del trabajador.
• Principios de la nutrición humana, dieta normal y terapéutica.

Habilidades para:

·         Aplicar  procedimientos generales y específicos de enfermería en el cuidado del individuo, familia y comunidad utilizando el proceso atención de enfermería como estrategia para el mejoramiento de su  bienestar.

·         Identificar las características físicas de los diferentes grupos de microorganismos.

·         Diferenciar las estructuras anatómicas del cuerpo humano.

·         Dosificación y administración de medicamentos por diferentes vías de ministración.

·         Proporcionar cuidado integral adulto y senil con patologías de resolución médica y quirúrgica más frecuentes, así como atención del paciente en estado crítico.

.

·         Establecer una comunicación eficiente, veraz y oportuna  en la relación enfermera - paciente, familia, comunidad  y con  el equipo de salud.

·         Diseñar Modelos de Atención en Enfermería.

·         Identificar signos y síntomas en alteraciones de la conducta en las diferentes etapas de vida.

·         Desarrollo de la creatividad para la resolución de problemas.

·         Elaborar   y utilizar  material didáctico que facilite la promoción del autocuidado y mejore el nivel de salud de la población.

Actitud de:

• Iniciativa y  constancia  en la realización de las actividades profesionales.
• De servicio al individuo, familia y colectividad.
• Perseverancia en las cosas que emprende.
• Disposición para el cambio.
• Cooperación, apertura, y participación para el trabajo interdisciplinario y multidisciplinario.
• Emprendedores.
• Superación personal y profesional permanente.
• Capacidad para escuchar respetuosa y profesionalmente.
• Autoestima
• Identidad con las ciencias de la salud y la enfermería misma.
• Crítica, reflexiva y responsable.

Valores:

• Respeto por la dignidad humana, la  vida, la  salud y la muerte.
• Respeto por los derechos humanos y el medio ambiente.
• Equidad en el trato a los individuos que demandan Servicio de Salud.
• Confidencialidad ante el  Secreto Profesional.
• Honestidad en su ejercicio profesional.
• Sensibilidad  ante los problemas de la sociedad.
• Responsabilidad con el usuario de los servicios de enfermería.
• Veracidad y tolerancia en cada una de las acciones que desarrolla.
• Respeto así mismo y a los demás
• Paz, justicia, libertad y solidaridad.

VIRGINIA HENDERSON: DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA

 

  

INTRODUCCIÓN

 La  primera Teoría de enfermería nace con Florence Nightingale, a partir de allí nacen nuevos modelos cada uno de ellos aporta una filosofía de entender la enfermería y el cuidado.

Desde sus orígenes era considerada como una ocupación basada en la práctica y en el conocimiento común, no era considerada como ciencia, el conocimiento científico aparece con la primera teoría de enfermería.

 Las enfermeras comenzaron a centrar su atención en la adquisición de conocimientos técnicos que les eran delegados, con la publicación del libro “ Notas de Enfermería ” de Florence Nightingale en 1852, se sentó la base de la enfermería profesional, en su libro Florence intento definir la aportación especifica de enfermería al cuidado de la salud.

Desde 1852 hasta 1966 se creo y desarrollo una corriente filosófica que buscaba los fundamentos de la profesión y es durante la década  de 1950 a 1996, que surge la teoría de enfermería de Virginia Avenel Henderson.

Henderson definió enfermería en términos funcionales. La única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila), que realizaría sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad  o con el conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite la independencia lo más rápido posible, afirmaba  que a medida que cambiase las necesidades del paciente también podía cambiar la definición de enfermería.

Para Henderson su definición de enfermería no era definitiva, consideraba que enfermería cambiaria según la época en que se practicase y que dependía de lo que realizara el personal de salud.

Virginia Henderson incorpora los principios fisiológicos y psicopatológicos a su definición de enfermería en sus innumerables trabajos explicó la importancia de la independencia de enfermería y, a la vez, de su interdependencia con respecto a otras ramas dentro del área de la salud.

Este es un trabajo de tipo documental donde  se realiza una breve reseña de su biografía y su teoría de enfermería, la cual se basa en los catorce

Componentes de enfermería, es decir, en las catorce necesidades básicas del ser humano.

VIRGINIA AVENEL HENDERSON (1897-1996)

 DATOS BIOGRAFICOS

 Nació  en Kansas City, Missouri el 19 de Marzo de 1897.

 1918 a la edad de 21 años inicia sus estudios de enfermería en la Escuela de enfermería del ejército en Washington D. C...

 ü 1921 se gradúa y trabaja como enfermera en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York.

ü 1922 inicia su carrera como docente.

 ü 1926 ingresa al Teachers College de la Universidad de Columbia, donde obtuvo los títulos de Licenciada en 1932 y magíster en arte en 1934. 

 ü   1929 ocupa el cargo de Supervisora Pedagógica en la Clínica Strong Memorial Hospital de Rochester de Nueva York.

 ü 1930 a su regreso al  Teachers College es miembro del profesorado y dicta curso sobre las técnicas de análisis en enfermería y prácticas clínicas en esta Universidad hasta 1948.

 ü 1948 hasta 1953 realiza la revisión a la quinta edición del Textbook of the Principles and practice of Nursing, de Berta Harmer publicado en 1939.

 ü 1955 publica la sexta edición de este libro que contenía la Definición de Enfermería de Virginia Henderson.

ü 1953 ingresa a la Universidad de Yale donde aportó una valiosa colaboración  en la investigación de Enfermería.

 ü 1959 a 1971 dirige el Proyecto Nursing Studies Index, subvencionado por la Universidad de Yale. Este fue diseñado como un índice de anotaciones en cuatro volúmenes sobre la bibliografía, análisis y literatura histórica de la enfermería desde 1900 hasta 1959.

 ü 1960 su folleto Basic Principles of Nursing Care  para el International Council of Nurse.

 ü 1953 hasta 1958 trabajo en el Proyecto dirigido por Leo W Simmons, quien edito durante cinco años una Encuesta Nacional sobre la Investigación en Enfermería la cual fue publicada en 1964.

 ü 1966 publica su obra The Nature of Nursing aquí describe su concepto sobre la función única y primordial de la enfermera.

 Durante la década de 1980, permaneció activa como asociada emérita de investigación en la Universidad de Yale.

 Recibe nueve títulos doctórales honoríficos de las siguientes Universidades:

v Catholic University.

v Pace University.

v University of Rochester.

v University of Western Ontario.

v Yale University.

v Old Dominion University.

v Boston College.

v Thomas Jefferson University.

v Emery University.

 Es honrada con el primer Premio Christiane Reimann, con el Premio Mary Adelaide Nutting de la National League for Nursing de los Estados Unidos, fue elegida miembro honorario de la American Academy of Nursing, de la Association of Integrated and Degree Courses in Nursing, Londres y de la Royal College of Nursing de Inglaterra.

 ü 1983 recibió el Premio Mary Tolle Wright Founders de la Sigma Theta Tau Internacional por su labor de Liderazgo, uno de los más altos honores de esta sociedad.

La Biblioteca Internacional de Enfermería de la Sigma Theta Tau fue bautizada con el nombre de Virginia Henderson.

ü 1978 publica la sexta edición de The Principles of Nursing fue elaborada por Henderson y Gladis Nite, editada por Virginia.

ü 1988, en la convención de la American Nurses Association (ANA)  recibió una mención de honor especial por sus contribuciones a la investigación, la formación y a la profesionalidad en la enfermería a lo largo de su vida.

 Virginia Avenel Henderson fallece a la edad de 99 años, en su casa de muerte natural el 30 de Noviembre de 1996.

 FUENTES TEORICAS

 Tres factores la condujeron a compilar su propia Definición de Enfermería el primero de ellos ocurrió al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue su participación como integrante  del Comité  de la Conferencia Regional de la National Nursi Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su propio interés en el resultado de cinco años de Investigación de la American Nurses Association (ANA) sobre la función de enfermería en 1955.

Henderson clasifico su trabajo como una definición más que como una teoría, la describió como una síntesis de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas.

Otras de las fuentes que influenciaron su trabajo fueron: Annie W Goodrich, Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr Edward Thorndike, Dr George Deaver, Bertha Harmer, e Ida Orlando.

 TENDENCIA Y MODELO

 El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción de enfermería.

Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

 La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla.

Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas, el cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.

 Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su independencia lo más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación.

Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas básicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.

Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados básicos de enfermería y estos se aplican a través  de un plan de cuidado de enfermerías, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.

 Definición de Enfermería

 Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.

 Salud 

 Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.

 Entorno

 Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.

 Persona (paciente)

 Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla  al paciente y a la familia como una unidad.

 Necesidades

 Señala catorce necesidades básicas y estas son:

v Respirar normalmente.

v Comer y beber de forma adecuada.

v Evacuar los desechos corporales.

v Moverse y mantener una postura adecuada.

v Dormir y descansar.

v Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

v Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.

v Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.

v Evitar peligros y no dañar a los demás.

v Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.

v Profesar su fe.

v Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.

v Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.

v  Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

 SUPUESTOS PRINCIPALES

 La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.

 La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo

Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas

AFIRMACIONES TEORICAS

Relación enfermera – paciente:

 Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente y estos son:

v La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.

v La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.

v La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.

Relación enfermera – médico:

 La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.

 Relación enfermera – equipo de salud:

 La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

 METODO LOGICO

 Henderson utilizó el método deductivo de razonamiento lógico para desarrollar su teoría. Dedujo esta definición y las catorce necesidades de su modelo de los principios psicológicos y fisiológico.

  CONCLUSIONES

 Virginia Henderson no adopto afirmaciones internacionales, ni tampoco operativas para sustentar una teoría, es por eso que ella no desarrollo una teoría definitiva de enfermería, por el contrario, desarrollo un concepto o definición personal que en algunas ocasiones señalo que eran un compendio de muchas influencias algunas positivas, otras negativas.

La definición de enfermería de Virginia Henderson fue realizada en términos funcionales, desde mi parecer tiene carácter mecanicista eficientista. Esto es debido a que Virginia crece bajo la influencia de la teoría de la administración científica de Taylor aunado a esto es inspiradas por el Dr. Edward Thorndike, psicólogo conductista.

 Los teóricos conductistas media los cambios a través de la conducta observable, esta medición los ubica dentro del mecanicismo, en la definición de Henderson los cambios se miden a través de conducta observable (logro de la independencia) También se podría decir que es Biologista ya que las catorce necesidades básicas mencionadas por ella solo tratan la parte biológica del ser humano.

  Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad, a pesar de que en sus catorce necesidades señala la de profesar la fe, no menciona ninguna que cubra la parte emocional del paciente, dándole carácter Biologista a su definición.

 Si bien en su  escrito señala la importancia de la formación de la enfermera hace hincapié en que esta debe tener preparación en el área de la Biología y en Sociología. Aquí podemos evidenciar la puesta en práctica de uno de los fundamentos de Taylor como es el fomento de la especialidad, los hospitales de la época tenían como norte el aumento de la productividad y este se media a través de la atención al paciente.

 Su definición se ubica en el modelo de las necesidades humanas y en la tendencia de suplencia y ayuda, es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, sin embargo, y estas serían meras especulaciones de la autora de esta monografía, la ubicaría desde el punto de vista filosófico en la filosofía existencialista, ya que ella estudia al ser desde el punto de vista del cuidado, este fomenta la independencia del paciente.

 El concepto de enfermería de Henderson es complejo,

posee numerosas variables y diferentes relaciones explicativas y descriptivas, su trabajo ha influido en el desarrollo de programas de estudios y ha contribuido a potenciar la investigación. En la actualidad en las áreas hospitalarias se pone en práctica su definición de enfermería.

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  Furukawa, C.Y. Howe, J.K (1995) Virginia Henderson in Nursing Theories Practice Group.

 Henderson, V.A. (1966) an Overview of Nursing Research. Nursing Research October. Pag 10, 11, 16.

 Henderson, V.A. (1964) the Nature of Nursing American Journal of Nursing. Pag 63, 64, 68.

 Henderson, V.A. (1978) the concepts of Nursing Journal of

 Marriner. T.A. Raile, A.M. (1999) Modelos y Teorías  en Enfermería .4 ta Edición.Editorial Harcourt Brance.

  ELABORADO POR:

 LIC. ISIDORA REYES

FARMACOMETRÍA

La Farmacometría es una rama de la farmacología que se define como "La ciencia de desarrollar y aplicar métodos estadísticos y matemáticos para caracterizar, comprender y predecir la farmacocinética, farmacodinámica y la actuación en cuanto a resultados que pueden ser observados como biomarcadores de un determinado fármaco."

 La farmacometría utiliza modelos basados en la farmacología, fisiología y patología para realizar análisis cuantitativos de las interacciones entre los fármacos y los pacientes. Este campo implica los conocimientos de la farmacocinética, farmacodinámica y el conocimiento del curso de las enfermedades dentro de las poblaciones y su variabilidad.

La farmacometría es la valoración cuantitativa y cualitativa de la actividad biológica de los fármacos.• Es la parte de la farmacología que establece la relación precisa entre dosis y act. Biológica.

 Biodisponibilidad• Es la cantidad que un fármaco alcanza en la circulación sanguínea desde los sitios de absorción.

Bioensayos: Los fármacos se estudian experimentalmente por medio de estos.• Tienen como finalidad evaluar la respuesta biológica producida como consecuencia de la exposición a un fármaco.

 Relaciones dosis-efecto Efecto farmacológico Correlacionar Cantidad Magnitudadministrada de la respuestade un fármaco. obtenida. (Dosis) (Efecto) Representación grafica CURVA DOSIS-RESPUESTA O DOSIS- EFECTO

 DOSIS Cantidad del fármaco administrada Intervalo al cual debe administrarse Respuesta estable Magnitud Tiempo Deseados. Concentraciones Sub-terapéuticas Terapéuticas Supra-terapéuticas No producen produce efecto produce efecto efecto deseado toxico

Objetivo: Concentración estable, oscilaciones dentro del rango terapéutico. DOSIS SUPRA-TERAPEUTICA DOSIS TERAPEUTICA DOSIS SUB-TERAPEUTICA

CURVAS DOSIS-EFECTO Respuestas biológicas Cuantitativas Cualitativas o graduales o cuantalesFenómenos continuos Ley Mínimo - Máximo «todo o nada»

CURVAS DOSIS EFECTO GRADUALES Individuo o preparación biológica Incremento de dosis progresivo Inicia la respuesta La respuesta biológica . máxima. Dosis aisladas Forma acumulativa Magnitud proporcional Dosis Variables continuas(Presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura)

CURVAS DOSIS-RESPUESTA CUANTALES Individuos o poblaciones semejantes Efecto Presente AusenteN° individuoscon efecto proporcional Dosispresente.Variables o fenómenos discretos o cualitativos Anestesia, muerte, fiebre

 Las curvas dosis-efecto muestran• La magnitud fármaco• La potencia relativa• Potencia: capacidad de un fármaco de producir el mayor efecto con la dosis mas baja.• Eficacia: se obtiene graficando el efecto adquirido con los diversos agonistas con respecto al efecto del mas potente de los fármacos utilizados.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS•
Se clasifican en:• 1.-Indiferencia farmacológica• 2.-Sinergismo• -De acción• -De potenciación Características de la• 3.-Antagonismos actividad intrínseca.• a).-Competitivos = «a»• -Reversible a=1 agonista puro• -Irreversible 0<a<1 agonista parcial• b).-No competitivo a=0 antagonista puro• c).-Funcional• d).-Fisiológico

 Antagonismos: Disminución de la respuesta de una droga, por la presencia de otra• Antagonismo Fisiológico (no competitivo): Es el que se observa cuando dos drogas producen efectos fisiológicamente contrarios, que si se administran al mismo tiempo no producen ningún efecto.

 Antagonismo químico (no competitivo): Cuando una droga es alterada o combinada químicamente con otra, puede anular o disminuir sus efectos.

 Antagonismo farmacológico (competitivo): Cuando un fármaco posee afinidad y carece de eficacia sobre el receptor, es capaz de desplazar al agonista del receptor, unirse al mismo y bloquearlo.

 Antagonistas reversibles: Pueden ser desplazados del receptor por dosis crecientes del agonista Competitivo Irreversible Disminuye la Disminuye afinidad, la pero no el efectividad efecto y la afinidad

Sinergismo Es el aumento de la acción farmacológica de una droga, por el empleo de otra. Sinergismo de suma: respuesta farmacológica obtenida por la acción combinad de dos drogas y es igual a la suma de sus efectos individuales. A Efecto A+B B

Sinergismo de potenciación: cuando la respuesta de las drogas es mayor a la suma de sus acciones individuales. A+B Efecto A

DILUSION  Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTOS

DEFINICIÓN:

Es la adición de una determinada cantidad de líquido a un medicamento, ya se líquido O liofilizado

PRIMERA DILUCIÓN Y SEGUNDA DILUCIÓN

       Para las ampollas liofilizadas

      PRIMERA DILUCIÓN: Es la que hacemos al agregar el líquido a la ampolla.  Entre  Más la diluyas, más fácil  será extrae una pequeña dosis ordenada. Por ejemplo  si

      La penicilina  cristalina viene de  1000.000  U y le ordenan a un niño 100.000 U, será

      Mejor que diluyas la ampolla en 10cc de solución salina que en 5cc, ya que en 10cc,

      1cc, es igual a 100.000 U, por lo tanto es más fácil extraer 1cc que 0.5cc.

    SEGUNDA DILUCIÓN:

    Es la que hacemos al administrar el medicamento.  Es muy importante que en ésta Segunda dilución verifique la edad del niño, la dosis y el tipo de medicamento.

    Siguiendo el mismo ejemplo anterior: EL NIÑO ES UN NEONATO, la dosis son100.000 U y el tipo de medicamento es un antibiótico, por lo tanto debe quedar muy  Bien diluido.  En  un neonato  a término no debe excederse la segunda dilución en más De 10cc, puesto que esto podría traer complicaciones como: Sobrecarga de líquidos,  Produciendo edema agudo de pulmón, ICC y problemas renales.

 PRINCIPIOS:

       La cantidad de solución agregada no modifica la concentración del medicamento con Contenido  en el frasco.

       La dilución se debe realizar con solución salina o con el diluyente que trae el mismo  Medicamento, esto garantiza la estabilidad del medicamento.

       La dilución de un medicamento intravenoso debe ser mayor que para los demás  Medicamentos.

       Siempre debes tener en cuenta la edad del niño, la dosis, la vía de administración y el   Tipo de medicamento para poder diluir correctamente.                     .

       Organiza primero el equipo antes de iniciar la dilución.

       Cuando se trata de administrar antibióticos intravenosos y realices la segunda  Dilución, debes tener en cuenta lo siguiente:

     En un neonato (Recién nacido), la segunda dilución no debe exceder de 10cc de Solución salina.

     En un niño mayor de dos meses y más, en la segunda dilución utiliza como regla  lo Siguiente: 

     Por cada 10.000U del medicamento es 1cc de solución salina (por ejemplo de  la Penicilina cristalina)

    Por cada 10mg del medicamento es 1cc de solución salina (por ejemplo la ampicilina, La prostafilina,  claforan, cloranfenicol, y otras…)

    En el caso del grupo de los aminoglucosidos  como (la amikacina y gentamicina) Por vía intravenosa, debe tener algunas precauciones especiales como:

         PASARLA DURANTE 20 A 30 MINUTOS

         VIGILA ELIMINACIÓN URINARIA Y ALTERACIÓN EN LA AUDICIÓN, YA QUE LOS  SIGNOS DE TOXICIDAD SON DAÑO RENAL Y SORDERA

  POR CADA 2mg del medicamento es 1cc de solución salina

        RECUERDA  ROTULAR LA AMPOLLA CON FECHA, HORA Y CUÁNTO HAY POR  CC.

Los corticosteroides no requieren tanta cantidad de diluyentes como en los antibióticos.

Por no ser un antibiótico no es tan irritante para la venal  Cuando lo administre IV, debe pasarlo lentamente, si lo pasa muy rápido puede producir nauseas y vómito.

LOS ANTICONVULSIVANTES.

EPAMIN-----------------FENITOINA  DE SODIO----------(-viene en 5cc/250mg)

El  epamin IV debe pasarse en bolo, como mínimo durante 30 minutos, ya que puede producir hipotensión  o defectos de  la conducción cardiaca.  Recuerde  la formula del número de gotas por bolo. El epamin debe diluirse en solución salina, NO en dextrosa por que se precipita.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Fundamento del procedimiento

    El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo, modificando su comportamiento.

    Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina tóxico.

    Un fármaco puede tener tres nombres:

1.       Marca registrada: es el nombre comercial, el nombre con el que se vende (Aspirina).

2.       Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico).

3.       Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).

    El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios.

• Publicaciones de las casas comerciales.
• Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada.
• Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto.

    Además, los fármacos pueden ser de tres tipos:

1.       Semisólidos: pomadas, cremas...

2.       Sólidos: polvos, pastillas, cápsulas...

3.       Líquidos: jarabes, aerosoles...

Aspectos legales en la administración de medicamentos

    La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita, receta... Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.

    Es importante que los profesionales sanitarios conozcan:

• Legislación vigente que define y delimita sus funciones.
• Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia.

    Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica.

    En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario.

    Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. La información requerida comprende:

• Nombre del paciente.
• Fecha y hora de administración.
• Nombre del fármaco.
• Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico.
• Nombre del médico que lo prescribió.

    En general la orden médica puede ser:

• Con límite de tiempo: por ejemplo, administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo.
• Orden permanente.
•  

Efectos de los medicamentos

• Efecto terapéutico: efecto primario pretendido, es decir, la razón por la cual se prescribe el fármaco.
• Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Es generalmente previsible. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación.
• Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación, de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo, o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo).
• Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno), el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Es la llamada reacción inmunológica. Pueden ser leves o graves, desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco.
• Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado.
• Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente.
• Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual; un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles.
•  

    Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos.

    La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico.

Acción de los fármacos en el organismo

    La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación.

a.   Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma.

b.   Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única, cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida.

c.   Vida media de un medicamento, vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente.

d.   Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas.

Farmacocinética

    La farmacocinética es el estudio de la absorción, distribución, transformación biológica y excreción de los fármacos.

1. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo; es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo.

Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago:

• La comida: puede retrasar la absorción del medicamento, puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular, inhibiendo o evitando su absorción.
• Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día, comida ingerida y la edad del paciente. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales.
• Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Ejemplo: Nitroglicerina, se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio, llegará al hígado donde se destruye.
• Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido.
• Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo.
• La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Por tanto, esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo.
•  

2. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción.

    Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado, riñón...). Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde.

3. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación, es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa.

    La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos, los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos.

4. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina, algunos son excretados en las heces, respiración, sudor y saliva y en la leche materna.

Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria, además de los metabolitos. El alcohol es eliminado por los pulmones.

Variables que influyen en la acción de los medicamentos

1. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y, por tanto, reciben menos dosis. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida.

2. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores:

• Diferencias de la distribución de la grasa yagua.
• Diferencias hormonales.

    Las mujeres pesan menos que los hombres, a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres.

    Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa, en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua.

3. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas.

4. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo, los Placebos.

5. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias, hepáticas o renales. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre.

6. Hora de administración: por ejemplo, la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga.

7. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Si la temperatura ambiental es elevada, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores.

Precauciones previas a la administración de un fármaco

1. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo, pero cuando se están realizando varias tareas a la vez, aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. Además, muchos fármacos tienen nombres similares.

    Para evitar errores, tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos.

    En caso de que tenga dudas sobre un medicamento, aclárelas.

2. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente.

    No pregunte «¿Es usted el señor Campos?», es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos.

    Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar.

3. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica, entre ellos la edad, el sexo...

    Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar.

4. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica.

    De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco.

    La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo, incluso letal.

5. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración.

    Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital.

6. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación

prescrita.

    Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna, y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Dé al paciente instrucciones escritas.

7. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad.

    Pregunte si lo está tratando más de un médico, incluidos el dentista y el psiquiatra.

    No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no.

8. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas.

    Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico, no farmacológico.

9. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos, pueden producirse muchas. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente, realizando una detallada historia y controlándole estrechamente.

10.Anotar cada medicamento que se administra.

A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal

Objetivos

Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.

Precauciones

• La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita.
• Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera.
• Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas), la dosis y la vía de administración.
• Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones.
• Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente.
• Asegurarse de que el paciente toma la medicación.
• Registrar la administración. Profesional de Enfermería.
• Verificar la hora de administración anterior. administrando la medicación oral.

Material

• Medicamento prescrito (comprimido, gragea, cápsula, jarabe, solución, suspensión).
• Carro unidosis.
• Vaso de agua, zumo o leche.
• Hoja de tratamiento médico. Hoja de control de administración de medicamentos.
•  

Desarrollo de la técnica

• Lavado de las manos.
• Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito.
• Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente, número de habitación y cama, medicamento y dosis a administrar, vía y horario. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores.
• Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar, preguntándole si quiere agua, zumo o leche para tomarlos. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos, si es posible, para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio.
• Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado.
• Una vez tomada la medicación, dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora.
• Recogida del material utilizado.
• Lavado de manos.
•  

Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales

Ventajas

• Simples y cómodos. El paciente podrá tomarlos por sí mismos.
• Seguros. En sobredosis lavado gástrico.
• Económicos.

Inconvenientes

• Absorción lenta, inadecuado para tratamiento de urgencia.
• Eficacia relativa, dependiente de la absorción gastrointestinal.
• Irritación, sabor desagradable, coloración dental...
• No adecuados para todos los pacientes.
• Riesgos en el hogar (niños).

Consideraciones especiales

• No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado.
• Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona.
• No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos.
• Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes, se desechan o bien se avisa a farmacia.
• El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona.
• Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo.
• Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación.
• Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible.
• Si el paciente no puede deglutir la tableta, cápsula... se consultará con farmacia si existe una presentación en solución, jarabe...
• En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico.
• Utilización de tarjetas de identidad para drogas.
•  

B) Administración sublingual

    El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca, hipertensión, etc.

    Recomendaciones generales durante su administración:

• No fumar.
• No beber líquidos.
• Valorar la posible irritación de la mucosa.
• Mantenerlo el tiempo necesario, no tragarlo ni masticarlo.
•  

C) La vía tópica

    El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Produce efectos locales a través de la absorción. Dentro de estas vías destacan:

La administración de pomadas oculares

1.   En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica.

2.   Después se quitará el tapón del tubo, teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador, no dejando que haga contacto con nada.

3.   Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado.

4.   Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse.

5.   El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación; esto es normal y se procurará tranquilizarle.

6.   No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos.

7.   Conocer los efectos adversos o indeseables, detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. Entre ellos están: disminución de agudeza visual, visión borrosa persistente, enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento.

Administración de gotas oftálmicas

1.   Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas.

2.   Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá

3.   con una nueva. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente.

4.   Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante, utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección.

5.   Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie, sentada o acostada, en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar.

6.   Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad.

7.   El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. Se fijará la mano del enfermero, poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada.

8.   El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Se aplicarán las gotas indicadas en número, en el saco ocular, nunca directamente sobre el globo ocular.

9.   Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas.

10.               Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia.

11.               10.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos.

              

Administración de gotas óticas

1.   Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas.

2.   Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. Si está decolorada o presenta sedimentos se desechará inmediatamente.

3.   Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Agitar el frasco y abrirlo.

4.   Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído, el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto.

5.   Coger suavemente la parte superior de la oreja, hacia arriba y hacia atrás, con el fin de enderezar el canal auditivo.

6.   El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas.

7.   El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído.

8.   Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas, nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas.

9.   Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos.

Administración de gotas nasales

1.   Antes de utilizar las gotas nasales, se observará el frasco y la fecha de caducidad.

2.   Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta, por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar, en el momento de apretar el bulbo del aplicador, totalmente horizontal.

3.   Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones.

4.   Las gotas nasales se contaminan fácilmente, por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve.

5.   No se compartirá el envase con otras personas.

D) Administración de inhaladores (vía respiratoria)

    Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo, pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente:

1.   Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad, etc.

2.   Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda.

3.   Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás, colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios.

4.   Inmediatamente, inhalará una sola vez, llenando los pulmones.

5.   Contendrá la respiración durante varios segundos, transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo.

6.   Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas.

7.   Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla.

8.    

E) Vía rectal

    La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o, sistémicos, en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos, fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. Los fármacos se administran en forma de supositorios, pomadas y enemas.

    Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor, irritación, taquicardias, hemorragias y fisuras. También pueden aparecer hemorroides e infecciones.

    La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal parasimpática, por esta causa está contraindicado en cardiopatías.

F) Administración por vía intramuscular

    Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde, gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio).

Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. Además, dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos, las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor.

    El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado, teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados, edematosos o irritados, en zonas con lunares, marcas de nacimiento, tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general.

También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva, edema y choque, estados que entorpecen la absorción periférica. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular.

Nalgas

    El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor, un gran músculo, se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución, haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior, es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado.

¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM?

• El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático.
• El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja.
• Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio, hasta la parte lateral de la nalga. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente.
• El lugar ventroglúteo, recomendado por Hochstetter en 1954, es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños, y se usa cada vez más en los adultos. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio, que está sobre el glúteo menor.

Las ventajas de la zona ventroglútea:

·         Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor.

·         No hay nervios principales ni vasos en esta zona, y tiene menos grasa.

·         El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección.

·         Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina.

Brazo

    El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo, por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Haciendo un triángulo dentro de estos límites, encontramos el músculo deltoides, a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios.

    El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección, se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior.

    La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas.

    Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps.

Muslo

    El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla.

    No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y, por lo tanto, no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar.

    Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección.

¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal?

    Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características:

• Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa.
• El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas.
• La palpación firme no es incómoda para el paciente.

Ventajas

• Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales.
• Apropiada para volúmenes moderados, vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas.
• Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador, inconsciente o incapaz de deglutir.
• Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica.
• Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. A menudo se administra la penicilina de esta forma.

Inconvenientes

• Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos, provocando una hemorragia.
• Descartada durante la medicación anticoagulante.
• Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas.
• Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis.
• La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor.
• La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos.

Preparación

• Comprobar si no hay alergias.
• Comprobar la regla de los 5 correctos.
• Comprobar la orden de medicación.
• Prepare la dosis correcta del fármaco.
• Si se utiliza un vial de más de un uso, limpiar la membrana de plástico con alcohol. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes.
• Nunca usar un medicamento turbio, con color alterado o precipitado, a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso.
• Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección; la aguja debe estar lisa y recta.
• Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación).
• Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja).
• Reúna el equipo necesario.
• Diríjase a la habitación del paciente.

Actuación

• Identificar al paciente y explicar el procedimiento.
• Seleccionar la zona.
• Proporcionar intimidad.
• Limpiar la zona con un algodón y antiséptico, utilizando un movimiento circular.
• Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente.
• Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja.
• Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo.
• Aspirar tirando del émbolo. Si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco.
• Si no aparece sangre, inyectar la medicación continua y lentamente, manteniendo firme la jeringa, para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias.
• Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante.
• Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión.
• Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón).
• Lavarse las manos.
• Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección.
•  

G) Administración intravenosa

    Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería, sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Una vez que se ha tomado la decisión, Enfermería debe preparar correctamente al paciente, mantener la técnica adecuada de asepsia, y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción.

Indicaciones

• Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea:
• Tratar con brevedad procesos de alta gravedad, como el shock.
• Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión, en el torrente circulatorio del paciente.
• Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada.
• Administrar grandes dosis de un medicamento.
• El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía, como por ejemplo un inconsciente, o un paciente aquejado de úlcera gástrica.
• Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares.
• Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado.

Contraindicaciones

• En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo.
• Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea.

Elección del punto de perfusión

    Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. Como norma general, las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son:

• Porción inferior del antebrazo y de la mano.
• Brazo.
• Fosa antecubital

    Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor.

    A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son:

1. Duración del tratamiento

En tratamientos cortos, se utiliza la mano o brazo izquierdo, si el paciente es diestro, y al contrario, en caso de que no lo sea. En tratamientos más largos, se deben alternar ambos brazos, evitando las zonas situadas sobre las articulaciones.

Por último, en terapias intravenosas de larga duración, se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores, empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo.

1.   Tipo de solución intravenosa prescrita

En soluciones muy ácidas, alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre, con esto favorecemos la dilución. Del mismo modo, las perfusiones rápidas requieren venas grandes.

3. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar

Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas.

4. Permeabilidad y flexibilidad de la vía

Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa, que no esté inflamada, endurecida, o presente tejido cicatrizado.

Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas; en todo caso, si no hay más remedio, mantener la pierna en alto durante la punción.

5. Edad del paciente

En adolescentes y adultos la zona ideal de punción, normalmente, se sitúa en la mano o antebrazo. Sin embargo, en lactantes, la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo, donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito, al que se le ha practicado un orificio, por donde se puede acomodar el tubo. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo, buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel.

6. Precauciones especiales

Se deben evitar las venas que estén irritadas, lesionadas o infectadas. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones.

Técnica de punción venosa

    Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se debe realizar una punción venosa:

Técnica de venopunción

Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar, y si vamos a administrar algún medicamento, siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos:

• Fármaco correcto.
• Enfermo correcto.
• Dosis correcta.
• Horario correcto.
• Vía correcta.

    Al mismo tiempo, es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia.

Material

    Torunda con alcohol, ligadura, solución desinfectante para la piel, pomada antimicrobiana, gasas estériles, cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar.

    Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material, con las manos lavadas, le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar.

    Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente, seleccionaremos la vena donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete), después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida, desde el centro a la periferia, en un radio de unos 5 cm.

    Se debe inmovilizar la zona dilatada, sujetándola y tirando de la piel hacia abajo.

    Una vez hecho esto, se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo, sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel, debiéndose mantener el bisel hacia arriba.

    Una vez que hemos llegado a este punto, debemos decir que hay dos formas de realizar la punción, una por el llamado método indirecto y otra por el método directo.

Método indirecto

    Se procede agarrando firmemente la aguja, y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena, aproximadamente, 1,5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. En el momento de punción, si le decimos al paciente que inspire profundamente, le restaremos molestias. Se reduce el ángulo de inserción, hasta que esté paralelo a la piel, después se dirige hacia la vena escogida. En un principio, se debe notar poca resistencia, y esta debe aumentar en intensidad, cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía, actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso.

Método directo

    Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido, con un movimiento rápido. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía, es más aconsejable para la extracción de sangre.

    Después de que se ha realizado la punción, aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva, asegurando bien el catéter. Seguidamente, se curva el sistema y también se asegura, teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode, con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar.

    Como último paso se debe etiquetar, poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción, tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a.

    Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería.

Sistemas de administración intravenosa

Administración directa (bolo intravenoso)

Para suministrar fármacos con gran rapidez.

• Ventajas:
• El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente, además el efecto del fármaco es más predecible que con otros métodos.
• Inconvenientes:
• Puede causar shock, es más probable que irrite la vena.

Goteo intravenoso

Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico.

• Ventajas:
• Menor irritación que con el método anterior, es fácil de interrumpir.
• Inconvenientes:
• Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método.

Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión)

    Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única.

• Ventajas:
• Tiempo de administración más largo que con el sistema directo, y más corto que con el goteo.
• Inconvenientes:
• Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada. 

Cálculo de dosis y ritmo en la administración I.V.

Cálculo de dosis

    El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal.

    Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias.

    Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha, y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda.

Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación.

    En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado.

    El miligramo y el microgramo son subdivisiones.

    Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros.

    A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas.

Cálculo de dosis fraccionadas

    La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños.

    Dosis para niños: hay varias fórmulas, utilizando la superficie corporal y el peso.

• Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1,7 m²) multiplicado por la dosis normal del adulto.
• Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado.

Ritmo en la administración intravenosa

    La administración muy rápida, por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio.

    La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter.

    La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora.

a.   Gotas por minuto: para calcularlas, se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración.

b.   Mililitros por hora: para calcularlas, se divide la cantidad total de solución por el total en horas.

c.   Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora.

d.    

Complicaciones de la administración intravenosa

    Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada, a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica.

    El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas.

    Las complicaciones más frecuentes son:

• Infiltración.
• Tromboflebitis.
• Sobrecarga circulatoria.
• Embolismo gaseoso.
• Embolismo por el catéter.
• Infección del área de punción venosa.
• Infección sistémica.
• Shock.
• Reacción alérgica

H) Administración subcutánea

    Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.

    Puntos de inyección son:

• Dorso del brazo.

• Zona abdominal.

• Parte anterior de los muslos.

• Nalga o glúteos.

    Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. El orden de mayor a menor es el siguiente:

• ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO.

I) Administración intradérmica

• Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
• Punto de inyección. Cara anterior del antebrazo.
• Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos.

NOMBRE GENERICO Y COMERCIALES

MEDICAMENTOS  DE USO INTRAVENOSOS MAS COMUNES EN EL ADULTO

ANTIBIOTICOS

NONBRE COMERCIAL	NOMBRE GENERICO	PRESENTACION
Prostafilina	Oxacilina	1gr- Liofilizada
Claforan	Cefitaxime	1gr-Liofilizada
Cloranfenicol	Quemicetina	1gr-Liofilizada
Penicilina Cristalina	Penicilina G. Sódica	1.000.000.unidades
Omnipen, Binotal	Ampicilina	500mg
Amikin	Amikacina	2cc/100mg
Ceftriaxone	Roce fin	0.5 y 1gr
Ampicilina Sulbactan		1.5 gr
Claritromicina	Diluye agua estéril por que se precipita si lo diluyes e salino	0.5gr  o 500mg

                                     CORTICOSTEROIDES

NONBRE COMERCIAL	NOMBRE GENERICO	PRESENTACION
Solumedrol	Metilprednisolona	500-Liofilizada
Solucorteff	hidrocortizona	100mg
Oradexon	Dexametasona	1cc/5mg
Decadron	Dexametasona	2cc/8mg

, MANUAL FUE ELABORADO   POR   Dora Isabel Giraldo Montoya

CALCULO DE LA DOSIS A MINISTRAR

INTRODUCCION

Cuando el profesional de enfermería, realiza la serie de procedimientos que le permiten administrar y ministrar medicamentos debe de tener en cuenta que en primer lugar la dosis necesaria para cada paciente dependerá entre muchos factores de la edad de la persona que se atenderá, su condición física y su estado clínico, así como de las especificaciones del laboratorio para la dilución y administración del mismo.

Cuando pensamos en esto, es cuando viene a la mente el paciente pediátrico y neonatal, ya que sus condiciones físicas y clínicas lo ponen en un riesgo inminente ante la duda de cuando, cuanto y como voy a administrar el medicamento. Por tal razón, una vez que se haya determinado el tipo de fármaco más conveniente es necesario el profesional necesita realizar el cálculo de la dosis a ministrar.

TAREA

Por tal razón, una vez que se haya determinado el tipo de fármaco más conveniente es necesario el profesional necesita realizar el cálculo de la dosis a ministrar, para lo cual se sugiere emplear alguna de las reglas existentes dentro de la practica clínica de acuerdo al tipo de persona a tratar:

¿Recuerdas en qué consiste la regla de tres?

Esta regla nos es de gran utilidad para poder calcular la dosis según los datos con los que se cuenta.
Realicemos un repaso

1.-

A   ----    C
B   ----    X

2.-

A   -   C
  
     X

B   =  X

3.-

A   /    C

      X

B   =   X

Ó TAMBIEN


                 B X C
X =        _______
                    A


PROCESO
 CALCULO DE DOSIS POR LA REGLA DE TRES Como un primer eje puedes basarte en la cantidad de medicamento que deseas ministrar una vez diluido éste, y ya teniendo conocimiento previo de la dosis que ministrarás. Para poder realizar esta dosificación se te sugiere emplear dos formulas, una basada en un regla de tres y la otra regla basada en la dilución.

La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

Partiendo del ejemplo de una ámpula de Amikacina de 100 mg., con un diluyente de 2 ml., la dosis a ministrar es de 20 mg cada 12 horas., el procedimiento es el siguiente:
1
Anota la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y en el extremo derecho la cantidad de diluyente que vas a utilizar.

100mg  ----  2 ml.

2 
En la parte inferior anota la dosis de medicamento indicado 20 mg. Debes de tener en cuenta y precaución de colocar miligramos de bajo de miligramos (siempre deben de quedar alineados los conceptos miligramos con miligramos, mililitros con mililitros, etc.).

100 mg. ----2 ml

20 mg.
3 
En el otro extremo coloca una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 

100mg  --   2ml
20mg    --    x

5 Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la

100mg.   ---    2ml.
20mg.               x

6 
La cantidad obtenida corresponde a la x:

100mg    --    2ml.
20 mg.    --     x  = 0.4ml.

En este caso administraras 0.4 ml. de amikacina diluida que equivale a 20mg. de amikacina

Debemos tomar los cuidados de enfermeria en la aplicacion de medicamentos.

1.- Los 5  momentos del lavado de manos.
2.- los 5 correctos para la adminostración de medicamentos.

·                     Paciente correcto

·                     Hora correcta

·                     Medicamento correcto

·                     Via de administración correcta

·                     Dosis correcta

3.- Regla de los 4 "yo"

·                     Yo preparo

·                     Yo administro

·                     Yo registro

·                     Yo respondo

EVALUACION 

En la practica clinica, aplicara medicamentos a paciente pediatrico tomando en cuenta los indicadores de calidad, las metas internacionales para la atención del paciente, los 5 correctos, realizando de manera correcta la dilucion de medicamentos.

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS

Clasificación de productos terapéuticos como fármacos, productos biológicos y terapias alternativas

Las sustancias utilizadas con propósitos terapéuticos se clasifican en una de las siguientes categorías generales:

* Fármacos o medicamentos

• os

* Productos biológicos

* Terapias alternativas

Un fármaco es una sustancia química capaz de desencadenar reacciones biológicas en el organismo. Estas reacciones pueden ser deseables (terapéuticas) o indeseables (adversas). Tras su administración, el fármaco pasa a llamarse medicamento. Desde una perspectiva general, pueden considerarse fármacos y medicamentos las sustancias relacionadas con las actividades normales del cuerpo humano, desde los gases esenciales que inhalamos a los alimentos que ingerimos. Esta definición tan general del fármaco hace necesario establecer una clara distinción entre estos y otras sustancias, como alimentos, productos domésticos y cosméticos. Muchos productos, como los antitranspirantes, los filtros solares, la pasta de dientes y los champúes, pueden alterar las actividades normales del organismo, pero no por ello se consideran sustancias terapéuticas, como lo son los fármacos.

La mayoría de los fármacos modernos se sintetizan en un laboratorio. Sin embargo, los productos biológicos son sustancias producidas de forma natural por células animales, microorganismos o por el propio cuerpo humano. Ejemplos de estos productos son las hormonas, los anticuerpos monoclonales, los derivados y componentes sanguíneos, el interferón y las vacunas. Los productos biológicos se emplean en el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades y trastornos.

Las terapias alternativas y complementarias constituyen otro enfoque terapéutico que engloba extractos naturales de plantas, plantas medicinales, vitaminas, minerales, suplementos dietéticos y muchas técnicas consideradas por algunos como poco convencionales. Algunas de estas terapias son la acupuntura, la hipnosis, la biorretroalimentación y el masaje. Debido a su gran popularidad, la fitoterapia y las terapias alternativas se presentan a lo largo de este libro siempre que resulten prometedoras para el tratamiento de la enfermedad o el trastorno.

1.5. Fármacos de venta con y sin receta

Los fármacos legales pueden obtenerse bien mediante una receta o directamente en la farmacia. Existen diferencias fundamentales entre ambos métodos de dispensación. Para la obtención de los primeros, el paciente debe recibir una receta que le autorice a adquirir el fármaco. Las ventajas de exigir una autorización son numerosas: el profesional sanitario tiene la oportunidad de explorar al paciente y establecer un diagnóstico específico; el médico puede rentabilizar el tratamiento prescribiendo el fármaco adecuado para la enfermedad del paciente y controlando la cantidad y la frecuencia a la que debe administrarse el fármaco, y, además, el profesional sanitario tiene la oportunidad de enseñar al paciente el uso adecuado del fármaco y sus posibles efectos secundarios. 

En algunos casos, la observación durante varios años de un amplio margen de seguridad puede conducir a un cambio en la consideración del fármaco, que pasa a ser de venta libre.

Al contrario que los fármacos de venta con receta, los fármacos de venta libre no requieren una orden médica. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden automedicarse con seguridad si siguen minuciosamente las instrucciones incluidas en el medicamento. En caso de no seguirse estas recomendaciones, estos fármacos pueden causar graves reacciones adversas.

Los pacientes prefieren tomar fármacos de venta libre por diversas razones: se obtienen con mayor facilidad y no es necesaria una cita con el médico, lo que supone un ahorro de tiempo y dinero. Sin embargo, sin la atención de un profesional sanitario, la elección del fármaco adecuado para un problema específico puede resultar difícil para el paciente. Además, estos fármacos pueden interactuar con alimentos, fitofármacos, medicamentos de venta con receta y con otros fármacos de venta libre. 

Es posible que los pacientes no sean conscientes de que algunos fármacos pueden deteriorar su capacidad para actuar con seguridad. En ocasiones, la automedicación no resulta eficaz y la posibilidad de daño aumenta si la enfermedad sigue su curso.

Los fármacos son toda sustancia química que interactúa con los organismos vivientes. Los medicamentos son aquellas sustancias químicas que se utilizan para prevenir o modificar estados patológicos o explorar estados fisiológicos para beneficio de quien los recibe. Son sustancias útiles en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades del hombre.

Existen varias clasificaciones para los medicamentos, de las cuales la más comúnmente aceptada es aquella que se basa en las principales acciones farmacológicas y/o usos terapéuticos de los mismos.

No todos los medicamentos que se encuentran disponibles en el mercado se elaboran con principios activos sintetizados químicamente. Existen diversos productos que provienen de la biotecnología, como los anticoagulantes, dismutasas, eritroproteínas, interferones, interleucinas, anticuerpos monoclonales, péptidos, vacunas y otros.

Clasificación de los medicamentos de acuerdo a las principales acciones farmacológicas y/o usos terapeúticos
GRUPO
1
Drogas que actúan en la sinápsis y uniones neuroefectoras
- Agonistas colinérgicos
- Agenes colinesterasa
- Atropina
- Escopolamina
- Drogas simpaticomiméticas
2
Drogas que actúan sobre el sistema nerviosos central
- Anestésicos
- Gases terapéuticos
- Hipnóticos
- Sedantes
- Antiepilépticos
- Opioides
- Analgésicos
3
Antinflamatorios
- Histaminas
- Derivados lipídicos
- Tratamiento antiasma
- Analgésicos antipiréticos
4
Iones y sales
- Sales de sodio
- Sales de potasio
5
Drogas que afectan el sistema renal y el metabolismo de electrólitos
- Xantinas
- Diuréticos osmóticos
- Compuestos mercuriales
- Tiacidas y sulfonamidas
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica
6
Agentes cardiovasculares
- Nitratos orgánicos
- Antihipertensivos
- Glicósidos cardiacos
- Antiarrítmicos
7
Fármacos que afectan funciones intestinales
- Control de la acidez
- Control de úlceras
- Motilidad gastrointestinal
- Producción de ácidos biliares y
jugos digestivos

8
Fármacos que afectan la motilidad uterina
- Oxitocina
- Prostaglandinas
- Alcaloides
- Agentes tocolíticos
9
Quimioterapia para infecciones parasitarias
- Antihelmínticos
- Antiprotozoarios
- Antimálaricos
- Amebicidas
10
Quimioterapia para infecciones microbianas
- Sulfonamidas
- Penicilinas
- Trimetropina
- Cefalosporinas
- Sulfametoxaso
- Antimicóticos
- Quinolonas
- Antivirales
- Anticióticos
- Aminoglucósidos
- Tetraciclinas
- Cloranfenicol
- Eritromicina
11
Quimioterapia con agentes antineoplásicos
- Agentes alquilantes
- Hormonas
- Antimetábolitos
- Antibióticos
- Isótopos radioactivos
12
Inmunosupresores
- Azatioprina
- Clorambucil
- Ciclofosfamida
- Metotrexato
13
Agentes que actúan sobre los componentes de la sangre
- Anticoagulantes
- Trombolíticos
- Antiplaquetarios
14
Hormonas
- Adenohipoficiarias
- Tiroidea y antitiroidea
- Estrógenos y progesterona
- Andrógenos
- Adrenocorticotrófica
- Insulina
- Paratiroidea
- Derivado esteroidíco de vitamina D
15
Vitaminas
- Hidrosolubles (complejo B y ác. ascórbico)
- Liposolubles (A, D, K, E)
16
Medicamentos del sistema respiratorio
- Antihiestáminicos
- Expectorantes
- Antitusígenos

Existen tres grandes grupos en los que es posible clasificar a los medicamentos, desde el punto de vista de su forma de acción:

1.       Fármacos de acción local. Los que actúan en el sitio de aplicación, no hay penetración a la circulación. A esta variante se le denomina tópica, se ejerce sobre la piel y las mucosas.

2.       Fármacos de acción general o sistémica. Son aquellos que actúan en todo el organismo, hay penetración a la circulación, representan el grupo más numeroso e importante.

3.       Fármacos de acción remota. Aquellos que se administran en un sitio determinado y producen una acción lejana.

 Medicamentos Genéricos y Medicamentos de Marca.

Todos los medicamentos son sustancias químicas, y muchos tienen nombres químicos largos. Por consiguiente, todos los fármacos reciben un nombre más corto, que se conoce con el nombre de patente, y que suele ser una contracción del nombre químico. El nombre que no es de patente por lo general se denomina nombre genérico.

Cuando una compañía farmacéutica pone a la venta un medicamento, le da un tercer nombre, conocido como nombre de patente o nombre de marca. Debido a que varias compañías farmacéuticas pueden poner a la venta el mismo fármaco genérico, puede haber diferentes marcas para cualquier medicamento determinado. En la figura 1.2, aparecen tres nombres  para un medicamento que se prescribe comúnmente.

Fig. 1.2. Nomenclatura de los fármacos.

·         Nombre químico: ácido 5,5-feniletilbarbitúrico

·         Nombre no patentado: fenobarbital

·         Nombre patentado: Solfoton (nombre de marca)

Por otro lado, los fármacos también se dividen en medicamentos de venta por receta y medicamentos que se expenden sin receta médica. Los medicamentos de venta por receta requieren una orden escrita o telefónica (la receta), que sólo puede emitir un médico, dentista o veterinario autorizado, o bajo orden de éste. La receta es un documento legal que contiene instrucción para el farmacéutico, quien está autorizado a distribuir medicamentos con prescripción. Los fármacos que se expenden sin receta médica(over-the-counter drugs, OTC), como ácido acetilsalicílico, antiácidos, remedios para el resfriado, se adquieren en cualquier parte y no precisan de los servicios de un médico o farmacéutico.